王秀花 謝學林

妊娠20周以后出現(xiàn)的血壓升高、蛋白尿及水腫統(tǒng)稱為妊娠期高血壓疾病，常合并產科出血、感染抽搐等，是孕產婦及圍生兒死亡的主要原因[1]。國內對370萬人群的調查顯示，妊娠期高血壓病平均發(fā)病率為9.2%[2]。因此臨床應重視對妊娠期高血壓的防治，以降低母嬰死亡率。目前臨床多采用降壓藥物治療，筆者對本院產科收治的妊娠期高血壓患者給予硝苯地平聯(lián)合酚妥拉明、硫酸鎂治療，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院產科2008年10月-2011年12月收治的妊娠期高血壓患者90例，全部患者均符合婦產科關于妊娠期高血壓的診斷標準[3]，排除對硝苯地平、酚妥拉明、硫酸鎂過敏者，排除心、肝、腎等器質性病變者。全部患者年齡24～32歲，平均（28.0±5.2）歲；患者孕周34～37周，其中，初產婦60例，經產婦30例；輕度高血壓62例，重度高血壓28例。全部患者隨機分為研究組對照組，各45例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對照組給予硫酸鎂治療，硫酸鎂20 ml加入5%葡萄糖100 ml中靜脈滴注，30 min內滴完，然后給予硫酸鎂60 ml加入5%葡萄糖溶液1000 ml中，持續(xù)性靜脈滴注8 h；滴注完成后給予硫酸鎂10 ml肌內注射。研究組患者在對照組治療的基礎上給予硝苯地平控釋片30 mg/d口服；給予酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，注意患者血壓變化，隨時調整滴速；兩組上述治療均每天1次，治療48 h，治療前后觀察患者血壓改善情況，如血壓控制仍不理想，考慮終止妊娠。并記錄孕婦及新生兒結局情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓改善情況 兩組患者治療后收縮壓和舒張壓均較治療前明顯降低；但研究組收縮壓及舒張壓均明顯低于對照組。見表2。

表2 兩組治療后血壓改善情況（±s） mm Hg

表2 兩組治療后血壓改善情況（±s） mm Hg

治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=45）158.4±12.2130.2±9.0 95.4±10.0 78.4±8.6對照組（n=45）157.6±11.8143.5±7.1 94.8±9.2 86.5±7.8 t值 0.962 4.305 0.831 3.927 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 收縮壓 舒張壓

2.2 兩組分娩方式及新生兒結局情況 研究組剖宮產率明顯低于對照組，順產率明顯高于對照組。研究組發(fā)生圍生期胎兒宮內窘迫、新生兒窒息及圍生兒死亡率均明顯低于對照組。見表3。

表3 兩組分娩方式及新生兒結局情況比較 例（%）

3 討論

妊娠高血壓是臨床產科常見病，調查顯示國內妊娠高血壓患病率達9.3%，基本病變是全身小動脈痙攣，導致全身臟器血流不暢，微循環(huán)供血不足，組織器官因缺血缺氧而受損，嚴重時導致各臟器壞死，功能障礙[4]，因此解除血管痙攣是治療的重要措施。

硫酸鎂可抑制中樞神經的活動，抑制運動神經-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經肌肉聯(lián)接處的傳導，降低或解除肌肉收縮作用，同時對血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴張，降低血壓，因而對子癇有預防和治療作用[5]。研究組顯示硫酸鎂治療高血壓可改善母嬰預后，降低患者血壓，降低圍生兒死亡率[6]。

硝苯地平控釋片是鈣拮抗劑的一種，抑制血管痙攣效果顯著，可擴張全身血管抑制平滑肌收縮，不良反應少，持續(xù)降壓時間長[7]。有研究顯示硝苯地平治療妊娠期高血壓有效性較高，聯(lián)合硫酸鎂治療可有效預防抽搐[8]。酚妥拉明為α腎上腺素受體阻滯藥，對α1與α2受體均有作用，能拮抗血液循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，使血管擴張而降低周圍血管阻力[9-10]。本文研究組采用硝苯地平、酚妥拉明、硫酸鎂聯(lián)合治療妊娠期高血壓，血壓改善幅度明顯優(yōu)于對照組，患者順產率明顯高于對照組，且母嬰不良情況發(fā)生率明顯少于對照組，提示降壓藥物聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓有效性較高，安全性可。

綜上所述，酚妥拉明、硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠期高血壓可有效降低血壓，減少新生兒不良結局情況，值得臨床推廣應用。

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