宋和娣，孟凡成（連云港市婦幼保健院，江蘇連云港 222006）

細(xì)菌耐藥是當(dāng)前抗感染治療中最為嚴(yán)峻的問題，其具有時(shí)間性和地域性特點(diǎn)。我院是一所三級婦幼保健?？漆t(yī)院，病原菌的分布與耐藥性有其自身的特點(diǎn)。由于近年來綜合性醫(yī)院報(bào)道的病原菌分布及耐藥性分析較多，而未見有本地區(qū)婦幼?？漆t(yī)院的病原菌分布及耐藥性的相關(guān)報(bào)道，且筆者在日常查房中發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師在抗感染治療中多數(shù)是憑經(jīng)驗(yàn)用藥。為了能及時(shí)了解我院病原菌分布趨勢及耐藥情況，更好地指導(dǎo)臨床合理地選擇和使用抗菌藥物，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，筆者對2010－2011年我院臨床送檢的生物標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗(yàn)，并對結(jié)果進(jìn)行匯總、分類與評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源

所有菌株均來自2010－2011年我院臨床送檢的各類標(biāo)本，包括生殖道分泌物、血液、痰、尿液等。

1.2 菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)方法

標(biāo)本接種和致病菌分離嚴(yán)格按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行，菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)使用美國DADE BHRING公司Mi-croscan Walkway-40全自動微生物分析儀。支原體檢測采用支原體培養(yǎng)及藥敏板條（珠海麗珠試劑股份有限公司）。

1.3 質(zhì)控菌株

金黃色葡萄球菌ATCC 29213、大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853均由江蘇省臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 主要菌株分布情況

2010、2011 年檢出支原體分別為300、651株，革蘭陰性（G－）菌分別為74、131株，革蘭陽性（G+）菌分別為54、76株。支原體主要為解脲脲原體和解脲脲原體+人型支原體，2011年與2010年菌株分布情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見表1。

表1 2010、2011年菌株分布情況統(tǒng)計(jì)Tab 1 Distribution of bacterial strains in 2010and 2011

2.2 主要菌株對抗菌藥物的耐藥情況

主要支原體對抗菌藥物耐藥情況見表2；主要G－菌對抗菌藥物耐藥情況見表3；主要G+菌對抗菌藥物耐藥情況見表4。

表2 主要支原體對抗菌藥物耐藥情況統(tǒng)計(jì)Tab 2 Drug resistance of main mycoplasma to antibiotics

3 討論

結(jié)果顯示，2010、2011年我院分離病原菌株數(shù)呈倍數(shù)增長，說明臨床醫(yī)師送檢意識增強(qiáng)。2010、2011年菌株分布情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明我院菌株分布無大的變化。結(jié)果還顯示，支原體在病原菌中所占比例較大，尤其是解脲脲原體，分別占總病原菌的65.42%和68.53%，這與婦幼保健?？漆t(yī)院實(shí)際情況相吻合，與張小莊等[1]報(bào)道相似。解脲脲原體和人型支原體是女性泌尿生殖系統(tǒng)的主要致病支原體，可引起陰道炎、非淋菌性尿道炎、盆腔炎、輸卵管炎，也可致習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕不育、胎兒或新生兒感染等[2]。從表2的支原體耐藥情況來看，解脲脲原體+人型支原體對大環(huán)內(nèi)酯類的羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素耐藥率很高（均＞75%），解脲脲原體耐藥率最高的是羅紅霉素（19.35%），而兩者對四環(huán)素類的美滿霉素及強(qiáng)力霉素的耐藥率均很低，這與國內(nèi)、外報(bào)道一致[3-4]。

表3 主要G－菌對抗菌藥物耐藥情況統(tǒng)計(jì)Tab 3 Drug resistance of main G－bacteria to antibiotics

表4 主要G+菌對抗菌藥物耐藥情況統(tǒng)計(jì)Tab 4 Drug resistance of main G+bacteria to antibiotics

表2 顯示，解脲脲原體與人型支原體混合感染對抗菌藥物的耐藥率顯著高于單純的解脲脲原體的耐藥率（P＜0.01）。這也提示臨床在治療支原體感染時(shí)，應(yīng)關(guān)注是單純感染還是混合感染，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理地選擇抗菌藥物。

G－菌檢出率排名前3位的是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌，與李岸英等[5]報(bào)道的基本一致。我院是婦幼保健?？漆t(yī)院，婦、產(chǎn)、兒患者占大多數(shù)，兒科呼吸系統(tǒng)疾病患者多，肺炎克雷伯菌檢出率高符合我院實(shí)際情況。表3顯示，主要G－菌對氨芐西林、頭孢呋辛、頭孢唑林的耐藥率均＞70%，而對哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、阿米卡星的耐藥率低，這可能與我院臨床廣泛應(yīng)用頭孢菌素類有關(guān)，與高英杰等[6]報(bào)道相似，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的足夠重視。

G+菌以溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主。表4顯示，此3種病原菌對青霉素、苯唑西林有較高的耐藥性，其中溶血葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥率分別達(dá)100%和94.12%；溶血葡萄球菌及表皮葡萄球菌對苯唑西林耐藥率均為100%。提示我院治療葡萄球菌感染，青霉素與苯唑西林已不能使用。結(jié)果還顯示對葡萄球菌，第1、2代頭孢菌素類、喹諾酮類耐藥率較低，可用于敏感的葡萄球菌感染；萬古霉素、替考拉寧、利福平的耐藥率為0，可用于葡萄球菌嚴(yán)重感染或嚴(yán)重耐藥的患者。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，婦幼保健?？漆t(yī)院病原菌的分布及耐藥情況有其自身的特點(diǎn)，病原菌主要以支原體為主，其對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率高，提示臨床醫(yī)師在治療解脲脲原體+人型支原體混合感染時(shí)已不能選用大環(huán)內(nèi)酯類藥，應(yīng)選用耐藥率低的四環(huán)素類藥。肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌對頭孢菌素類耐藥率高，而溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對青霉素、苯唑西林有較高的耐藥率?？梢姡皶r(shí)了解病原菌的分布及耐藥情況，不僅可指導(dǎo)本院臨床合理使用抗菌藥物、減少耐藥菌的產(chǎn)生，而且對本地區(qū)其他婦幼?？漆t(yī)院合理地使用抗菌藥物也有參考價(jià)值。

[1]張小莊，趙長安，周才，等.廣東省婦幼保健院病原菌譜及其變遷分析[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16（10）：1763.

[2]丁藝.500例宮頸分泌物支原體檢測及支原體藥敏分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（16）：125.

[3]薛文成，孟冬婭，萬楠，等.2006年泌尿生殖系統(tǒng)支原體感染狀況及耐藥性分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2007，11（3）：335.

[4]Pereyre S，Renaudin H，Charron A，et al.Emergence of a 23 S rRNA mutation in Mycoplasma hominis associated with a loss of the intrinsic resistance to erythromycin and azithromycin[J].JAntimicrod Chemother，2006，57（4）：753.

[5]李岸英，劉忠，何芳.2008年玉林市婦幼保健院病原菌分布及耐藥性分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（3）：533.

[6]高英杰，馬瑛.我院2011年病原菌分布情況及耐藥性分析[J].中國藥房，2012，23（26）：2441.