盧 敏
(江門市五邑中醫(yī)院耳鼻喉科,廣東 江門529031)
慢性扁桃體炎(chronic tonsillitis)多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作,因扁桃體隱窩引流不暢,窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y[1]。治療方法有非手術(shù)療法和手術(shù)療法。臨床上手術(shù)治療慢性扁桃體炎術(shù)后患者除了靜脈用藥以外,還會選擇通過超聲波霧化器進行局部用藥,從而達到更佳的治療效果。超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能,使藥液變成細微的氣霧,由呼吸道吸入,達到治療目的。其特點是霧量大小可調(diào)節(jié),霧滴小而均勻(直徑在5μm以下),藥液隨著深而慢的吸氣被吸入終末支氣管及肺泡。通過超聲波稀化藥物,局部直接用藥,達到消炎、抗過敏、減輕黏膜水腫、止痛的作用。在操作過程中,我們要掌握治療的最佳時間,為病人術(shù)后恢復(fù)提供更好的條件?,F(xiàn)就扁桃體術(shù)后首次應(yīng)用超聲霧化的適當(dāng)時間進行探討。
收集2008年10月至2010年12月本院69例成年慢性扁桃體炎患者,其中男性20例,女性49例。年齡18~52歲,平均28.5歲。選擇術(shù)后30 min后進行超聲霧化者23例,男性5例,女性18例,年齡20~46歲;選擇術(shù)后6h后超聲霧化者23例,男性8例,女性15例,年齡18~50歲;選擇術(shù)后24h后超聲霧化者23例,男性7例,女性16例,年齡22~54歲。以上患者均局部麻醉后行扁桃體剝離術(shù)。3組患者性別、年齡、麻醉方法、手術(shù)方式比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
3組共69例患者術(shù)后均取用廣東粵華醫(yī)療器械廠有限公司生產(chǎn)的,WH-2000型超聲霧化器進行操作。治療儀內(nèi)水槽放入140 ml蒸餾水,遵醫(yī)囑使用生理鹽水20 ml、慶大霉素注射液8萬單位、地塞米松5 mg進行超聲霧化吸入法。均采用中檔霧量,雙管連接口含嘴,連續(xù)經(jīng)口霧化吸入20 min,藥液吸入量無差異。
①術(shù)腔出血。②傷口感染。③肺部并發(fā)癥。
①術(shù)腔無出血。②手術(shù)后體溫正常。③肺部沒有病變。
3組患者術(shù)后效果比較見表1。
表1 3組患者術(shù)后療效比較
由表1可見,第3組效果優(yōu)于第1組和第2組。
慶大霉素具有較強的抗菌作用,地塞米松具有抗炎、消腫作用。二者配合超聲霧化吸入,方法簡便用藥量小,藥物直接作用于術(shù)腔,局部藥物濃度大,藥物作用時間長,能有效的抑制細菌生長繁殖,且全身不良反應(yīng)小,已成為治療咽喉科炎性疾病的一種常規(guī)治療手段。劉惠芝等[1]應(yīng)用慶大霉素、地塞米松對扁桃體術(shù)后霧化吸入,療程短、見效快,對于促進患者術(shù)后恢復(fù)起得了滿意效果。筆者在此基礎(chǔ)上進一步探索扁桃體術(shù)后霧化吸入的最佳治療時間,以提高臨床效果,避免并發(fā)癥的發(fā)生。
第1組和第2組在術(shù)后較短時間內(nèi)進行霧化治療,一共有3例患者出現(xiàn)術(shù)腔出血?;颊咝g(shù)后由于疼痛和咽異物感,吞咽和用力咳嗽增多,咽部唾液分泌增多,在霧化過程中,藥液多顯苦味,由于氣霧的吸入,苦味的刺激,使唾液量明顯增加口水不斷流出,霧化時使用的口含嘴,使口腔保持張力狀態(tài),容易致術(shù)腔出血,再增加感染的機會。以上兩組患者在術(shù)后出現(xiàn)術(shù)腔出血后,經(jīng)查明出血部位,1例予紗布加壓15 min后止血,2例送手術(shù)室縫扎止血。其中2例傷口感染,1例兼有肺部感染,經(jīng)抗炎止血治療后,均治愈出院。
術(shù)后疼痛引起的病理生理改變是機體對手術(shù)刺激的一系列動態(tài)反應(yīng)過程,對病人術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生諸多不良影響[2]。扁桃體手術(shù)后的一段時間內(nèi),會有不同程度的疼痛產(chǎn)生。在手術(shù)后的第2天起,疼痛會逐漸減輕、消失。據(jù)臨床觀察,扁桃體窩白膜多在術(shù)后24h后生長覆蓋術(shù)腔,加上手術(shù)對于咽部的刺激作用慢慢消失,此時在患者疼痛減輕或消失的狀態(tài)下應(yīng)用霧化吸入取得了良好的效果,提高了患者治療的醫(yī)從性,通過局部直接用藥,達到消炎、抗過敏、減輕黏膜水腫、止痛的作用。因此筆者認(rèn)為扁桃體術(shù)后患者應(yīng)用霧化吸入時間在術(shù)后24h為佳,但同時也要注意治療時機的相對性,治療時當(dāng)觀察到患者出現(xiàn)咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀時,應(yīng)及時停止治療。
超聲霧化吸入法作為一種治療手段廣泛應(yīng)用于臨床中,尤其是咽喉部疾病,已取得了明顯的治療效果。扁桃體術(shù)后24h應(yīng)用超聲霧化吸入法有利于保護創(chuàng)面,減輕黏膜水腫,促進白膜生成,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,有利于康復(fù)。
[1]劉惠芝,潘朝暉 .慶大霉素、地塞米松對扁桃體術(shù)后霧化吸入的臨床觀察與護理[J].遼寧藥物與臨床,2001,4(1):24-25.
[2]李仲廉 .臨床疼痛治療學(xué)[M].天津:天津科技出版社,1996:330-331.