盧 敏

（江門市五邑中醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 江門529031）

慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis）多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y［1］。治療方法有非手術(shù)療法和手術(shù)療法。臨床上手術(shù)治療慢性扁桃體炎術(shù)后患者除了靜脈用藥以外，還會選擇通過超聲波霧化器進行局部用藥，從而達到更佳的治療效果。超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能，使藥液變成細微的氣霧，由呼吸道吸入，達到治療目的。其特點是霧量大小可調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在5μm以下），藥液隨著深而慢的吸氣被吸入終末支氣管及肺泡。通過超聲波稀化藥物，局部直接用藥，達到消炎、抗過敏、減輕黏膜水腫、止痛的作用。在操作過程中，我們要掌握治療的最佳時間，為病人術(shù)后恢復(fù)提供更好的條件?，F(xiàn)就扁桃體術(shù)后首次應(yīng)用超聲霧化的適當(dāng)時間進行探討。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2008年10月至2010年12月本院69例成年慢性扁桃體炎患者，其中男性20例，女性49例。年齡18～52歲，平均28.5歲。選擇術(shù)后30 min后進行超聲霧化者23例，男性5例，女性18例，年齡20～46歲；選擇術(shù)后6h后超聲霧化者23例，男性8例，女性15例，年齡18～50歲；選擇術(shù)后24h后超聲霧化者23例，男性7例，女性16例，年齡22～54歲。以上患者均局部麻醉后行扁桃體剝離術(shù)。3組患者性別、年齡、麻醉方法、手術(shù)方式比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

3組共69例患者術(shù)后均取用廣東粵華醫(yī)療器械廠有限公司生產(chǎn)的，WH－2000型超聲霧化器進行操作。治療儀內(nèi)水槽放入140 ml蒸餾水，遵醫(yī)囑使用生理鹽水20 ml、慶大霉素注射液8萬單位、地塞米松5 mg進行超聲霧化吸入法。均采用中檔霧量，雙管連接口含嘴，連續(xù)經(jīng)口霧化吸入20 min，藥液吸入量無差異。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)腔出血。②傷口感染。③肺部并發(fā)癥。

1.4 效果評價

①術(shù)腔無出血。②手術(shù)后體溫正常。③肺部沒有病變。

2 結(jié) 果

3組患者術(shù)后效果比較見表1。

表1 3組患者術(shù)后療效比較

由表1可見，第3組效果優(yōu)于第1組和第2組。

3 討 論

慶大霉素具有較強的抗菌作用，地塞米松具有抗炎、消腫作用。二者配合超聲霧化吸入，方法簡便用藥量小，藥物直接作用于術(shù)腔，局部藥物濃度大，藥物作用時間長，能有效的抑制細菌生長繁殖，且全身不良反應(yīng)小，已成為治療咽喉科炎性疾病的一種常規(guī)治療手段。劉惠芝等［1］應(yīng)用慶大霉素、地塞米松對扁桃體術(shù)后霧化吸入，療程短、見效快，對于促進患者術(shù)后恢復(fù)起得了滿意效果。筆者在此基礎(chǔ)上進一步探索扁桃體術(shù)后霧化吸入的最佳治療時間，以提高臨床效果，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

第1組和第2組在術(shù)后較短時間內(nèi)進行霧化治療，一共有3例患者出現(xiàn)術(shù)腔出血?；颊咝g(shù)后由于疼痛和咽異物感，吞咽和用力咳嗽增多，咽部唾液分泌增多，在霧化過程中，藥液多顯苦味，由于氣霧的吸入，苦味的刺激，使唾液量明顯增加口水不斷流出，霧化時使用的口含嘴，使口腔保持張力狀態(tài)，容易致術(shù)腔出血，再增加感染的機會。以上兩組患者在術(shù)后出現(xiàn)術(shù)腔出血后，經(jīng)查明出血部位，1例予紗布加壓15 min后止血，2例送手術(shù)室縫扎止血。其中2例傷口感染，1例兼有肺部感染，經(jīng)抗炎止血治療后，均治愈出院。

術(shù)后疼痛引起的病理生理改變是機體對手術(shù)刺激的一系列動態(tài)反應(yīng)過程，對病人術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生諸多不良影響［2］。扁桃體手術(shù)后的一段時間內(nèi)，會有不同程度的疼痛產(chǎn)生。在手術(shù)后的第2天起，疼痛會逐漸減輕、消失。據(jù)臨床觀察，扁桃體窩白膜多在術(shù)后24h后生長覆蓋術(shù)腔，加上手術(shù)對于咽部的刺激作用慢慢消失，此時在患者疼痛減輕或消失的狀態(tài)下應(yīng)用霧化吸入取得了良好的效果，提高了患者治療的醫(yī)從性，通過局部直接用藥，達到消炎、抗過敏、減輕黏膜水腫、止痛的作用。因此筆者認(rèn)為扁桃體術(shù)后患者應(yīng)用霧化吸入時間在術(shù)后24h為佳，但同時也要注意治療時機的相對性，治療時當(dāng)觀察到患者出現(xiàn)咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀時，應(yīng)及時停止治療。

超聲霧化吸入法作為一種治療手段廣泛應(yīng)用于臨床中，尤其是咽喉部疾病，已取得了明顯的治療效果。扁桃體術(shù)后24h應(yīng)用超聲霧化吸入法有利于保護創(chuàng)面，減輕黏膜水腫，促進白膜生成，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，有利于康復(fù)。

［1］劉惠芝，潘朝暉 .慶大霉素、地塞米松對扁桃體術(shù)后霧化吸入的臨床觀察與護理［J］.遼寧藥物與臨床，2001，4（1）：24－25.

［2］李仲廉 .臨床疼痛治療學(xué)［M］.天津：天津科技出版社，1996：330－331.