闞旺媛，周桂鳳 （咸寧市第一人民醫(yī)院血透室，湖北 咸寧437100）

全段甲狀旁腺激素 （intact parathyroid hormones，iPTH）水平增高是慢性腎衰竭患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 （secondary hyperparathyroidism，SHPT）的標(biāo)志，它嚴(yán)重影響尿毒癥患者的生活質(zhì)量，在一定程度上影響患者的存活期，目前尚無有效的治療方法。我們對本院16例尿毒癥患者血液灌流前后的iPTH水平進(jìn)行檢測，并與單純血液透析患者治療前后的iPTH水平比較。

1 對象與方法

1.1 對象

2008年6月至2012年5月期間來我院治療的尿毒癥患者32例，其中男20例，女12例，年齡36～75歲，平均 （51.2±10.5）歲，平均透析時間 （5.6±2.4）年。原發(fā)病均為腎小球腎炎。隨機(jī)將患者分成兩組，一組為血液灌流加血液透析 （HP＋HD組），另一組為單純血液透析 （HD組），每組患者16例。兩組間年齡、性別、腎功能、PTH水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組透析液均采用碳酸氫鹽，HP＋HD組接受血液灌流串聯(lián)血液透析治療。灌流器 （珠海健帆生物科技股份有限公司生產(chǎn)的HA 130型樹脂灌流器）串聯(lián)在透析器 （普通聚砜膜透析器）之前，血流量為240ml／min，聯(lián)合治療2h后，將灌流器取下，繼續(xù)單純透析到4h，每周行1次血液灌流。HD組接受普通血液透析治療，亦采用聚砜膜透析器，血流量240ml／min，療程8周。分別于治療前及治療8周后檢測兩組患者的iPTH水平，并矯正超濾情況下白蛋白對iPTH的影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組內(nèi)比較用配對t檢驗，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組均治療8周，與治療前比較，兩組iPTH均有不同程度的下降，HP＋HD組下降較HD組明顯，且HP＋HD組與HD組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后iPTH比較

3 護(hù) 理

尿毒癥患者由于長期的透析治療，給患者造成很大的心理壓力，因此很多透析患者的依從性較差，需要護(hù)理人員與患者之間多溝通，才能取得患者最大程度上的合作。在患者透析前后及透析期間要嚴(yán)密檢測患者的血壓、脈搏、體溫、呼吸等情況。①注意觀察灌流器的失效期、有無裂痕、有無潮濕發(fā)霉等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題立即更換。預(yù)沖灌流器時先灌注5%葡萄糖500ml，流速維持在200～240ml／min，防止低血糖發(fā)生及提高生物相容性，繼之灌注生理鹽水2000ml（含肝素80mg）自下而上沖洗灌流器，沖洗時須用手輕拍及轉(zhuǎn)動灌流器，以排除氣泡。禁用止血鉗等金屬器械敲打，防止將灌流器敲裂。然后連接透析器及管路，再用生理鹽水2000ml（內(nèi)含肝素80mg）循環(huán)沖洗，以保證灌流器充分肝素化。注意沖洗液是否澄清，如有微粒需及時更換，防止栓塞。HP＋HD治療過程中患者可能會出現(xiàn)胸悶、出汗、嘔吐等不適癥狀，這可能與血液灌流治療時某些中、大分子物質(zhì)的清除有關(guān)［1］。注意治療過程中患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時對癥處理。②注意觀察有無出血傾向。為了防止灌流器凝血，HP＋HD組肝素用量較大，一般首劑為0.8～1.2mg／kg，以后每半小時追加0.1mg／kg［2］，應(yīng)注意觀察有無出血傾向，如皮膚、牙齦、瞼結(jié)膜等。有出血傾向的患者應(yīng)適當(dāng)減少肝素用量，而且在HP＋HD結(jié)束后予魚精蛋白25～30mg中和肝素，以防出血。灌流器一定要串聯(lián)在透析器之前，防止血液經(jīng)過透析器脫水后血液濃縮而凝血。灌流器一定在HP2h后拆除，防止灌流器吸咐飽合后毒素釋放入血［3］。

4 討 論

隨著透析技術(shù)的進(jìn)步，慢性腎衰竭患者的生活質(zhì)量有了很大提高，生存期越來越長，但也發(fā)現(xiàn)越來越多的并發(fā)癥，有的甚至危及生命。而甲狀旁腺功能亢進(jìn)便是其中之一，甲狀旁腺激素升高則是甲狀旁腺功能亢進(jìn)的重要特點(diǎn)。甲狀旁腺激素升高常會引起腎性骨病、周圍神經(jīng)病變、異位鈣化、皮膚瘙癢等臨床癥狀［2］。血液透析的特點(diǎn)是可以清除血液中的小分子物質(zhì)如尿素氮、肌酐等，并且可以糾正低鈣、高鉀、高磷血癥，而血液中的鈣離子濃度升高可使PTH的分泌減少；而血液灌流則可以對中分子物質(zhì)有吸附作用，如PTH等。HA型樹脂灌流器具有吸附容量大，吸附速率快，機(jī)械強(qiáng)度高，吸附性能特異，生物相容性好等特點(diǎn)［4］。因此血液灌流聯(lián)合血液透析對于尿毒癥患者iPTH清除效果要優(yōu)于單純的血液透析。

總之，血液灌流對于尿毒癥患者的甲狀旁腺激素的清除效果優(yōu)于單純血液透析，值得在只有單泵機(jī)的小透析中心推廣應(yīng)用，以改善患者的生活質(zhì)量。