吳清翠，劉 珊 （長江大學臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州434000）

目前，大多數(shù)家庭已進入 “4＋2＋1（4位老人、2個大人、1個孩子）”的模式，家長多溺愛孩子，生病后對孩子更加遷就、同情，造成孩子任性加重［1］，因此對護士穿刺技術的期望值非常高。小兒靜脈穿刺是兒科護士必須掌握的具有一定難度的一項基本操作，掌握不好，很容易引起護患糾紛。為提高兒科新護士靜脈穿刺一針見血的成功率，我院通過對其進行強化培訓，取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 培訓對象

剛畢業(yè)或剛入兒科的護士30人，均為女性。年齡20～24歲。學歷：大專18人占60% ，本科12人占40%。

1.2 培訓方法

1.2.1 第1階段 （地點：護理示教室，時間：1個月）

1）教師講解。穿插在新護士崗前培訓的過程中。第1周和第2周，利用兩個半天講解兒科心理學，護患關系，小兒頭皮、手背 （腕、臂）、腳背 （踝）、股靜脈等血管特點及走向，兒科?？谱o士必備的素質等知識。要求護士做好筆記，講課結束后進行相關理論知識考核，合格者方可進入模擬練習培訓階段。

2）模擬練習。第3周和第4周，每周利用兩天由?？茙Ы汤蠋熤v解靜脈穿刺前病人評估，穿刺流程、血管選擇、頭皮針選擇、進針手法、固定方法等一系列穿刺技巧。講解后利用模擬人進行穿刺訓練，每完成1次操作后進行護士自評和老師點評，總結穿刺過程中的經驗教訓。兩周結束后進行模擬考核，合格者進入下一階段培訓。

1.2.2 第2階段 （地點：兒科門診輸液室，時間：2個月）

1）新護士協(xié)助老師穿刺。第1周，當好老師的助手，協(xié)助準備用物，做除了為患兒穿刺的關鍵步驟外的所有事情。穿刺時，協(xié)助患兒擺好體位，固定好患兒肢體及頭部，看老師操作。操作完后，聽老師指導家長怎樣看護好輸液的孩子。

2）老師指導新護士穿刺。進入實際操作，由帶教老師進行 “一對一”的指導，并從靜脈損傷相對小或年齡較大的患兒開始。幫助其評估患兒的血管條件，準確選擇穿刺部位，協(xié)助固定并安撫家長［2］。每穿刺1例，護士進行自評與老師點評，每周進行穿刺經驗教訓的總結。書面分析總結靜脈穿刺體會，從靜脈選擇、進針手法、敷貼固定及自身心理狀況進行全面分析，改進缺陷［2］，并測算一針見血的成功率。后4周穿刺成功率均在85%以上的護士進入病房培訓階段。

1.2.3 第3階段 （地點：兒科病房，時間：2個月）

1）在注射室穿刺。剛進入病房，其它治療、護理、病情觀察等工作大量增加，不像門診輸液室那樣能專注的穿刺，新護士穿刺技術發(fā)揮不穩(wěn)定，心理素質不高，易受環(huán)境和心態(tài)的影響［3］。注射室安靜、光線明亮，操作臺擺放位置合理便于操作，無病房之間的相互影響，操作者心理壓力較小，盡可能地避免家長參與，由老師協(xié)助穿刺。

2）在床邊穿刺。護士能完全熟練掌握其它治療護理工作，對病房患兒及家屬非常了解，建立感情后，進入病房穿刺。首先選擇血管條件好、易于穿刺、能配合的患兒及家屬進行穿刺，在病房第1例的選擇很重要，第1例穿刺成功與否直接影響后面病例的操作［4］。穿刺成功能給自己和同病房的患兒及家屬帶來信心，便于開展工作。

3）分析總結考核。在病房，護士長多安排新護士上穿刺班的機會，每穿刺1例由責任組長進行登記，每周進行經驗教訓的總結。并測算一針見血的穿刺成功率，后4周穿刺成功率均在90%以上，結合其他方面的考核可考慮單獨上班。

2 結 果

新護士強化培訓期間，不同時間不同部位靜脈穿刺一針見血成功率見表1。

表1 新護士強化培訓期間不同時間不同部位靜脈穿刺一針見血成功率測算表

3 討 論

“一對一”強化培訓是提高兒科護士靜脈穿刺技術的有效方法。由于護理工作的特點，臨床護士經常陷于繁瑣的事物工作中，單純依靠自己平時工作中的經驗積累，很難在短時間內掌握小兒靜脈穿刺技巧，利用強化培訓的方法可以讓兒科新護士在短期內快速地掌握靜脈穿刺的技巧，提高靜脈穿刺成功率。

3.1 達到了教學相長的目的

帶教老師在進行帶教指導強化培訓的過程中，自己的綜合素質也在不斷提高，可以達到教學相長的目的。

3.2 激發(fā)了新護士的工作熱情

現(xiàn)在的新護士大多是獨生子女，大多比較嬌慣，沒受過什么挫折。剛開始工作由于技術欠佳，經驗不足，心理素質不穩(wěn)定，患兒家屬不滿意時，很容易產生挫敗感。通過強化培訓，技術提高，自信心增強，工作起來更有熱情。

3.3 提高了護理服務質量

通過靜脈穿刺強化培訓，護士一針見血的成功率較前明顯提高，重新穿刺的次數(shù)減少，有更多的時間用在其它治療護理服務方面，護理服務質量自然提高。

3.4 達到了護理示范醫(yī)院的要求

穿刺水平提高，患兒家屬自然就滿意。病人滿意度提高，是優(yōu)質護理示范醫(yī)院的要求之一。

3.5 和諧了護患關系

護士穿刺技術提高，減輕了患兒的痛苦，減少了護患糾紛，從而和諧了護患關系。