張振勇，張曉勤，李海琳，管曉福，段 桐 （貴州省人民醫(yī)院信息科，貴州貴陽550002）

臨床路徑 （Clinical pathway）［1］是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。

ExtJS技術架構是一種具有代表性的RIA技術，充分完善了UI層，豐富了客戶端用戶體驗，更為重要的是使得B／S的負擔得到平衡，減輕了服務器的壓力。Web Service是一種具有交互操作性的分布式應用系統(tǒng)架構模式，對外部異構應用系統(tǒng)提供一些能夠通過Web服務進行調用的數(shù)據(jù)交互服務接口。Web Service是目前主要解決異構應用系統(tǒng)集成及數(shù)據(jù)交換的重要中間件技術之一。下面將詳細介紹基于ExtJS技術搭建的臨床路徑系統(tǒng)架構及Web Service技術解決與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互問題，實現(xiàn)了電子臨床路徑信息系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的無縫集成。

1 相關技術介紹

1.1 ExtJS架構

RIA是目前較流行的一種Web客戶端技術，能較好的完善客戶端UI層，改善用戶體驗，又稱富客戶端技術。ExtJS技術架構是RIA技術的典型代表，使用JavaScript語言編寫，基于事件驅動的與后臺無關的Ajax技術架構。ExtJS架構在Web中的應用模型如圖1所示。

圖1 基于ExtJS的Web應用模型

1.2 Web Service技術

Web Service是一種面向網(wǎng)絡應用的Web服務系統(tǒng)架構。它定義了一系列各異構應用系統(tǒng)如何在Internet上實現(xiàn)互操作的規(guī)范化、標準化的Web服務調用接口，極大地提高了應用系統(tǒng)的可擴展性和靈活度，實現(xiàn)了應用軟件接口的動態(tài)調用。Web Service服務體系架構的目的就是使基于網(wǎng)絡開發(fā)的異構應用系統(tǒng)之間能夠進行數(shù)據(jù)交換和互操作［2］，大大降低開發(fā)成本，達到軟件的可重用性，開發(fā)人員也無需與多種開發(fā)平臺進行交互。

Web Services系統(tǒng)架構的詳細工作模式如圖2所示。在圖2中，Web Service系統(tǒng)首先通過UDDI服務器進行注冊，并發(fā)布WSDL所描述的服務接口，供客戶端進行調用完成數(shù)據(jù)交互，這里的客戶端可以是Web Client，也可以是異構應用系統(tǒng)接口組件。客戶端通過HTTP、SSL等網(wǎng)絡協(xié)議與Web Service系統(tǒng)進行通信，獲取服務接口，并將訪問請求以SOAP消息或者HL7消息協(xié)議進行封裝，傳給 Web Service系統(tǒng)。Web Service系統(tǒng)根據(jù)客戶端所發(fā)過來的消息，讀取數(shù)據(jù)庫服務器中的數(shù)據(jù)，然后以XML格式或者基于HL7的XML格式進行編碼，將應答消息返回給客戶端；客戶端通過解析SOAP協(xié)議，從XML信息中提取所需要的數(shù)據(jù)，最終完成異構應用系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交換。

圖2 Web Service的工作模式

1.3 HL7標準

HL7是一種醫(yī)療行業(yè)中應用系統(tǒng)間數(shù)據(jù)傳輸協(xié)議，也是一種醫(yī)療異構信息系統(tǒng)間數(shù)據(jù)交換的標準。它是由美國HL7［3］（Health Level Seven）標準委員會制定的，工作在OSI網(wǎng)絡七層模型中的最高層，即應用層［4］。

目前，HL7作為異構信息系統(tǒng)間數(shù)據(jù)交換標準，被廣泛應用在醫(yī)療行業(yè)中。HL7協(xié)議是用XML語言進行表述，因此，它具有XML語言的所有優(yōu)點。比如它能夠支持各種系統(tǒng)環(huán)境下的數(shù)據(jù)交換，具有可擴展性等等。

2 ExtJS在電子臨床路徑系統(tǒng)中的應用

本醫(yī)院電子臨床路徑系統(tǒng)是一款在.NET開發(fā)平臺上進行開發(fā)的，采用了三層架構體系的應用軟件系統(tǒng)，結合本醫(yī)院各系統(tǒng)分布的實際情況，為了讓電子臨床路徑系統(tǒng)能更好的與醫(yī)院其他系統(tǒng)間業(yè)務數(shù)據(jù)流暢通和有效集成，采用ExtJS技術架構和Web Service技術進行設計和開發(fā)，提供服務接口，以便被其他系統(tǒng)調用服務進行數(shù)據(jù)交換。下文將詳細介紹ExtJS架構如何在電子臨床路徑系統(tǒng)中的應用和與HIS系統(tǒng)之間進行無縫集成。

2.1 基于ExtJS的電子臨床路徑系統(tǒng)實現(xiàn)

基于ExtJS的電子臨床路徑系統(tǒng)的UI層由一系列的ASPX和JS文件組成，以支氣管哮喘臨床路徑執(zhí)行情況管理為例，分三部分進行詳細闡述。

2.1.1 電子臨床路徑系統(tǒng)的UI層 通過引用3個文件即可將開源的ExtJS技術框架應用到Web開發(fā)設計中，分別為CSS文件ext－all、JS文件ext－base和ext－all。CSS文件主要是定義ExtJS框架的顯示樣式，JS文件ext－base是ExtJS框架的基礎庫，JS文件ext－all是ExtJS框架的核心庫，也稱ExtJS內核引擎。在臨床路徑管理頁面PathDefDetails.aspx中加入以下代碼實現(xiàn)對ExtJS框架的應用：

為了使ExtJS框架以中文方式呈現(xiàn)為客戶還需加入下面的代碼：

另外，出于安全考慮和代碼可維護性將UI層PathDefDetails.aspx文件的數(shù)據(jù)顯示處理放在Path－DefDetails.js文件中，只需調用該文件即可，也需引入該文件。代碼如下：

ExtJS通過自身的UI庫FormPanel、GridPanel、Button、Tabs、ToolBar和Tree等主要組件將數(shù)據(jù)顯示出來。臨床路徑執(zhí)行情況管理由PathDefDetails.aspx文件進行顯示，主要分為基礎信息、納入準則和療程安排三大模塊，對應的數(shù)據(jù)處理文件為PathDefDetails.js。

臨床路徑執(zhí)行情況管理中的每個模塊兒都有各自獨立的子模塊進行數(shù)據(jù)處理。例如，療程安排的子模塊為PathTreatArrange.aspx，對應的數(shù)據(jù)處理文件為PathTreatArrange.js。

2.1.2 電子臨床路徑系統(tǒng)的Model層 業(yè)務邏輯層是整個電子臨床路徑系統(tǒng)的核心，涵蓋了所有病種臨床路徑業(yè)務邏輯處理過程。系統(tǒng)在該層中從數(shù)據(jù)訪問模型層獲得的數(shù)據(jù)，以統(tǒng)一的接口向UI層提供服務，將業(yè)務和數(shù)據(jù)實現(xiàn)徹底分離，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的高可靠性、系統(tǒng)的可移植性，大大提高了開發(fā)效率。在上文的UI層中，將用戶提交數(shù)據(jù)請求傳給業(yè)務邏輯層的PathDefDetails.ashx文件進行數(shù)據(jù)處理。

2.1.3 電子臨床路徑系統(tǒng)的Data Access層 數(shù)據(jù)訪問層可將業(yè)務邏輯和數(shù)據(jù)處理分離開來，使系統(tǒng)更加靈活，增強其可移植能力，主要負責封裝對數(shù)據(jù)庫進行一系列的數(shù)據(jù)操作語句，為業(yè)務邏輯層提供查詢及數(shù)據(jù)處理的接口。該層主要包括連接數(shù)據(jù)庫層、數(shù)據(jù)處理層及數(shù)據(jù)處理接口層三層。通過配置連接數(shù)據(jù)庫層，可以靈活的訪問SQL Server、Oracle和MySql等數(shù)據(jù)庫。通過配置數(shù)據(jù)處理層可以有效的處理電子臨床路徑系統(tǒng)相關的數(shù)據(jù)表。通過配置數(shù)據(jù)處理接口層，可以很方便的為業(yè)務邏輯層提供服務，更為重要的是使系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全性增強。實現(xiàn)界面如圖3所示。

圖3 支氣管哮喘路徑指向情況管理界面

2.2 電子臨床路徑系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)集成框架

本院住院區(qū)各科室和門診部都已基本實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務電子化。本院的HIS系統(tǒng)功能模塊比較多，業(yè)務比較龐大、復雜。另外，考慮到客戶端用戶的使用習慣及操作界面，電子臨床路徑系統(tǒng)的搭建，需要結合目前本院HIS系統(tǒng)的運行情況。因此，電子臨床路徑系統(tǒng)應具有可擴展性、可集成性、數(shù)據(jù)可重用性等，易于與其他系統(tǒng)進行集成的特點。本院電子臨床路徑系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)集成框架如圖4所示。

本院其他系統(tǒng) （如HIS系統(tǒng)）可以通過調用Web服務 （HIS＿Web＿Interface）與CP系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交互。首先系統(tǒng)會讀取電子臨床路徑系統(tǒng)配置信息，獲得Web Service服務接口地址，地址格式為http：／／［發(fā)布 Web Service服務接口的IP地址］［：端口號］／ ［Web目錄］／Web Service.asmx，然后調用Web Service服務接口函數(shù)，獲得臨床路徑系統(tǒng)數(shù)據(jù)，并與之進行數(shù)據(jù)交換。其中，端口號若為80，則可以省略不寫。

3 結 語

采用ExtJS技術架構的電子臨床路徑系統(tǒng)，不但豐富了客戶端用戶體驗，而且使客戶端和服務器之間的負載得到了平衡，與傳統(tǒng)的Web服務技術相比，降低了服務器的負載壓力。同時引入Web Service技術，實現(xiàn)了電子臨床系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的無縫集成，解決了醫(yī)院在信息化建設過程中所遇到信息不流暢、數(shù)據(jù)孤立的問題，使醫(yī)院各系統(tǒng)間能更好的相互通信，大大節(jié)省了醫(yī)院系統(tǒng)開發(fā)成本，提高信息資源的利用率，也降低了醫(yī)療風險，提高了患者的滿意度。因此，醫(yī)院電子臨床路徑系統(tǒng)的開發(fā)采用基于ExtJS和 Web Service技術的臨床路徑系統(tǒng)解決方案成為首選方案。

圖4 電子臨床路徑系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)集成框架圖