李嵐

(湖北省武漢市蔡甸區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 430100)

臨床路徑(Clinical pathway)是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法。實施臨床路徑，要求在實際應用中，不斷遵循疾病指南、循證醫(yī)學的進展調(diào)整路徑的實施細則，使之符合醫(yī)學科學的發(fā)展，從而提供給患者最新的治療手段與最優(yōu)化的治療方案［1］。

資料與方法

1．一般資料:選取本院2012 年1 月到2013 年1 月來我院婦產(chǎn)的就診的70 名患者。隨機分為兩組:觀察組和對照組，各35名，年齡20 ～50 歲，平均年齡是25．7 ～28．1 歲，兩組患者在年齡差距、文化程度，家庭收入，病程及病情的嚴重程度等臨床資料方面組間差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

2．方法:通過設(shè)立并制定針對可預測治療結(jié)果產(chǎn)婦或某項臨床癥狀的特殊文件教育方案、患者調(diào)查、焦點問題探討、獨立觀察、標準化規(guī)范等的項目以及工作流程，針對患者入院時、分娩前、分娩時、分娩后、出院時、出院后的各個階段進行針對性地實施健康教育的內(nèi)容?；颊叱鲈汉螅€可能會潛在哪些護理問題，現(xiàn)存的問題，回訪時對患者將會做出哪方面的指導。最后自行設(shè)計的調(diào)查問卷、評價表，對健康教育模式、執(zhí)行效果進行比較。

3．健康教育臨床路徑的具體實施方案:一切從服務標準化，服務溫馨化，服務個性化，服務持久化為目標，圍繞"溫馨、周到、貼心"的層次，營造關(guān)心病人，愛護病人，尊重病人，幫組病人的氛圍。

(1)患者入院

1)患者辦理入院手續(xù)來到病區(qū)后，在每個護理環(huán)節(jié)中處處體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷。幫組病人盡快熟悉病區(qū)環(huán)境和住院制度，介紹患者的主治醫(yī)生以及責任護士，把患者介紹給同病房的其她病人，消除患者的陌生感。

2)建立基本信息登記本:內(nèi)容有患者的個人信息，有姓名、性別、年齡、地址、診斷、聯(lián)系方式、簡要病情等。

(2)住院期間護理

1)分娩前的心理疏導:產(chǎn)婦缺乏分娩的知識，往往會害怕分娩時的疼痛，擔憂孩子能不能順產(chǎn)，綜合起來對分娩的恐懼油然而生，對于恐懼型的患者可以選擇抒情、清新淡雅、舒緩的音樂［2］。

2)中醫(yī)按摩護理法:適當?shù)陌茨梢栽鲞M患者的舒適感，有利于血液循環(huán)，使患者身心放松。①按摩迎香穴:用指尖按住穴道，微微使力，以左右方向來回推動，刺激穴位。每次約1 分鐘，推薦睡前進行。②按摩太陽穴:用雙手的大拇指按住穴道，輕輕揉動，根據(jù)需要還可以同時輔以對額頭和眼眶的按摩，隨時隨地進行。③按摩大迎穴:用食指按壓穴道，一邊吐氣一邊壓6 秒鐘，重復4 ～5 組。

3)產(chǎn)后護理常規(guī):保持環(huán)境安靜舒適，冷暖適宜，空氣新鮮，注意陰道流血，產(chǎn)后24h 嚴密觀察。產(chǎn)后按壓宮底，觀察子宮收縮及陰道流血情況，觀察生命體征，并詳細記錄到護理記錄中，每日觀察惡露情況，如發(fā)現(xiàn)異常要及時通知主管醫(yī)生。指導產(chǎn)婦及時補充水分，產(chǎn)后2 ～4 小時鼓勵產(chǎn)婦自行下床排尿。產(chǎn)后6h 仍不能排尿者，通知醫(yī)生，采取相應措施幫助其排尿。協(xié)助產(chǎn)婦進行日常生活護理，如梳頭、刷牙、沐浴或床上擦浴等，以保持口腔及皮膚衛(wèi)生，指導患者如何正確哺乳［3］。

4)中醫(yī)針灸:對于產(chǎn)后失眠的患者，可以針灸患者的三陰交，內(nèi)關(guān)，足三里，百會等穴位，交替針灸，每個穴位刺3 枚針，每個針在穴位停留5 min，五天為一個療程。治療10 天為兩個療程，然后統(tǒng)計一次［4］。

結(jié) 果

兩組患者對護理服務的質(zhì)量和滿意度，詳細結(jié)果見表1。

討 論

臨床路徑在產(chǎn)科中的應用是相對于傳統(tǒng)路徑而實施的，傳統(tǒng)路徑即是每位醫(yī)師的個人路徑，不同地區(qū)、不同醫(yī)院不同的治療組或者不同醫(yī)師個人針對某一疾病可能采用的不同治療方案。采用臨床路徑后，可以避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個人出現(xiàn)不同的治療方案，避免了其隨意性，提高了費用、預后等等的可評估性。

本組資料顯示，觀察組患者對護理人員的滿意度為97．14%，對照組的滿意度是85．71%，觀察組明顯高于對照組，說明了實施臨床路徑的教育方法，結(jié)合中醫(yī)療法從多種方式多種角度對患者進行健康宣教、加強身心健康的護理，能更大程度地滿足了產(chǎn)婦的需求，提高了護理質(zhì)量，對產(chǎn)科護理的發(fā)展起到了一定的貢獻作用。

表1 兩組患者對護理服務的質(zhì)量和滿意度比較

1 王慧敏．臨床路徑護理模式［J］．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2007，2(27):38．

2 隆玉華，王志瓊，謝惠瓊，等．音樂療法對剖宮產(chǎn)后痛覺的分離的臨床研究［J］．中國婦幼保健，2009，22(27):3815．

3 戴曉陽．護理心理學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:148 －179．

4 田恒忠，葉雪波，鄒貴全，等．針灸療效分析［J］． 安徽醫(yī)學，2009:148－187．