付啟榮

(云南省昭通市彝良縣人民醫(yī)院 云南昭通 657600)

股骨是人體最長(zhǎng)最大的骨骼，下肢主要通過(guò)其完成負(fù)重。股骨干骨折指由于強(qiáng)烈的突然的直接或間接的暴力作用導(dǎo)致小轉(zhuǎn)子以下2 -5 cm 至股骨髁以上2 -4 cm 之間股骨發(fā)生骨折［1］。牽引術(shù)主要通過(guò)力學(xué)原理使移位的骨骼恢復(fù)原位，使骨組織正常愈合。由于牽引術(shù)對(duì)機(jī)體組織的損傷程度遠(yuǎn)小于其他手術(shù)，故其在臨床上被廣泛應(yīng)用。術(shù)后的護(hù)理工作直接影響牽引術(shù)的臨床效果。如何對(duì)牽引術(shù)后患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理成為我院越來(lái)越關(guān)注的話題。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)兩組患者采取不同的護(hù)理方案，分析研究了系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的臨床效果，相關(guān)實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1．一般資料:選取2009 年9 月-2012 年7 月來(lái)我院進(jìn)行治療的53 例股骨干骨折牽引患者，隨機(jī)將其分成兩組:實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組共有患者28 例，其中男患者19 例，女患者9 例;年齡在12 -65 歲之間，平均年齡為(43．2 ±3．7)歲;對(duì)照組共有患者25 例，男患者17 例，女患者8 例;年齡在10 -67 歲之間，平均年齡為(41．6 ±5．4)歲。以上患者經(jīng)相關(guān)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查均被明確診斷為股骨干骨折，并均進(jìn)行牽引術(shù)治療。兩組成員在年齡，性別，病情嚴(yán)重程度，治療措施方面無(wú)明顯差異(P ＞0．05)，兩組具有可比性。

2．方法

(1)對(duì)照組成員進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施:

1)保證牽引裝置的有效性:給病人安置病人正確的手術(shù)體位，避免身體前后滑動(dòng)。觀察牽引繩有無(wú)受阻，牽引錘有無(wú)滑脫，牽引繩是否和患肢在一條直線上［2］。告誡病人在牽引期間不可盤腿、側(cè)臥、負(fù)重。

2)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察患肢皮膚色澤，溫度，正確判斷患肢的血運(yùn)狀況;查看針孔處有無(wú)紅腫，滲血;詢問(wèn)患者患肢有無(wú)疼痛，腫脹，發(fā)麻;一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3)預(yù)防并發(fā)癥:①預(yù)防穿針孔處的感染:每天定時(shí)用乙醇消毒，定時(shí)更換敷料，對(duì)于身體抵抗力差的患者，可遵醫(yī)囑給其使用抗生素。②患者由于一直保持臥位，不利于排痰和排尿，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸，適當(dāng)?shù)奶Ц呱仙?，同時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水，促進(jìn)痰液和尿液的排出［3］。③病人在治療期間需要一直臥床，可能由于皮膚長(zhǎng)期受壓，形成壓瘡。故此期間保持床單的清潔干燥，適當(dāng)?shù)木植堪茨τ葹橹匾?/p>

4)功能鍛煉指導(dǎo):不同的時(shí)期制定不同的運(yùn)動(dòng)方案:早期指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌和足趾的舒縮伸屈運(yùn)動(dòng);中期協(xié)助患者進(jìn)行引體向上運(yùn)動(dòng);拆除牽引后，鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)。但務(wù)必控制好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。

(2)對(duì)實(shí)驗(yàn)組成員進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，在以上常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)性的針對(duì)性的護(hù)理措施。

1)飲食指導(dǎo):增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，共計(jì)機(jī)體足夠的營(yíng)養(yǎng)，加快組織的修復(fù)。同時(shí)指導(dǎo)患者多進(jìn)食水果和蔬菜，增加膳食纖維的攝入，保持大便的通暢。

2)舒適護(hù)理:保證病室環(huán)境的干凈整潔，適當(dāng)?shù)拈_(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，控制好病室的溫度和濕度;及時(shí)給病人更換床單和衣物，定期給病人進(jìn)行擦浴和局部按摩，促進(jìn)血液的循環(huán)，增加患者的舒適。

3)心理護(hù)理:和患者進(jìn)行有效的溝通，了解患者目前的心理狀態(tài)，評(píng)估患者有無(wú)焦慮，煩躁，恐懼等不良情緒。多向患者介紹骨折患者完全恢復(fù)的案例，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4)健康教育:認(rèn)真分析患者的病歷了解患者的文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況，制定個(gè)體化的健康教育方案。向患者講解骨折的相關(guān)知識(shí)，如病因，臨床表現(xiàn)，預(yù)后狀況等。同時(shí)，向患者介紹牽引術(shù)的注意事項(xiàng)，如不可隨意增減牽引重量，保持牽引的有效性等。和患者家屬共同制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，促進(jìn)患者的恢復(fù)［4］。

3．效果評(píng)價(jià)方法

(1)通過(guò)焦慮情緒測(cè)定表對(duì)患者的焦慮程度進(jìn)行評(píng)定，計(jì)算得分平均值，數(shù)值越小，焦慮程度越低。

(2)利用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)定表對(duì)患者的睡眠狀況進(jìn)行評(píng)定，計(jì)算每組得分平均值，數(shù)值越大，睡眠質(zhì)量越好。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:利用SPSS19．0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(ˉx±s)表示，應(yīng)用t 檢驗(yàn)。當(dāng)P ＜0．05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

由實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以看出，實(shí)驗(yàn)組的HAMA 和PISQ 的得分分別為5．18 ±2．33 和12．56 ±1．45，對(duì)照組得分分別為為9．17 ±1．37和9．14 ±1．41，實(shí)驗(yàn)組的焦慮程度明顯低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比有顯著的差異性(P ＜0．05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，見(jiàn)下表1。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

分 析

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是根據(jù)病情對(duì)患者的心理、生理、生活方式等各個(gè)方面進(jìn)行綜合干預(yù)。通過(guò)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，使患者對(duì)疾病有了一個(gè)較為全面的認(rèn)識(shí)，了解了相關(guān)治療操作的必要性，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝了疾病的信心，加快了患者的疾病康復(fù)進(jìn)程，提高了患者的生活質(zhì)量。通過(guò)以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，通過(guò)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，患者的焦慮狀況得到了明顯改善，并且焦慮程度明顯低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。綜上:系統(tǒng)護(hù)理措施可明顯提高臨床治療效果和患者的生活質(zhì)量，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

1 秦艷萍． 股骨頸骨折的護(hù)理研究［J］． 健康大視野醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2007(12):104．

2 尹春燕．下肢骨牽引病人的護(hù)理［J］．中國(guó)健康月刊(學(xué)術(shù)版)，2011，9:59．

3 時(shí)樹(shù)英．120 例股骨骨折常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］． 中外醫(yī)學(xué)研究，2010，13(5):147 -148．

4 張春蘭，陳艷鳳，舒曉梅． 骨牽引患者的護(hù)理［J］． 中外健康文摘，2009，6(30):225 -226．