伏雪

(新沂市新安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 江蘇新沂 221400)

手術(shù)常常被看作是人生中的重大打擊，是困擾許多膽結(jié)石患者的主要問題，同時手術(shù)治療對人體既是一個治療過程，又是一個創(chuàng)傷過程，也是一種極為嚴(yán)重的心理刺激，因此人們常德對手術(shù)產(chǎn)生強烈恐懼和焦慮情緒反應(yīng)［1］。我院自整體護理實施以來，強調(diào)心理護理，護士關(guān)心的是整體的人，重視患者的感受，情緒和要求，使患者能積極配合治療和護理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了良好的效果。

資料與方法

1．病例選擇:我院2007 年7 月～2012 年8 月對80 例住院膽結(jié)石病人抽樣調(diào)查，其中男性60 例，女性20 例，年齡30 ～74 歲，平均53．83 ±9．99 歲。

2．心理狀態(tài)問卷調(diào)查，見表1。

3．結(jié)果:從上表的問卷調(diào)查表可以看出，大多數(shù)手術(shù)病人在圍術(shù)期均會產(chǎn)生比較強烈的生理與心理的應(yīng)激反應(yīng)，這些應(yīng)激反應(yīng)如果過于強烈，不僅會給病人造成痛苦，而且會干擾手術(shù)與麻醉等，從而影響病人的身心健康與治療效果，甚至造成后遺癥，因此手術(shù)病人的心理護理至關(guān)重要。

護 理

1．手術(shù)前患者的心理護理

(1)心理狀態(tài)分析:病人術(shù)前的心理活動是既怕又盼，自入院后就盼著早日手術(shù)，而一旦安排手術(shù)卻又恐懼不安，顧慮重征，怕手術(shù)不成功，怕麻醉出意外，怕術(shù)后疼痛出血，怕給家庭增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，給親友增添麻煩等，因此焦慮成為病人術(shù)前的一種較為普通的心理現(xiàn)象［2］。

(2)提供信息，矯正認(rèn)識:護理人員應(yīng)以熱情主動、親切誠懇的態(tài)度與病人接觸，設(shè)身處理地為病人著想，用親人般的情感去關(guān)心病人，幫助病人了解手術(shù)的程序和可能引起的并發(fā)癥等，解釋術(shù)前處理的程序、意義、手術(shù)治療的目的，介紹術(shù)后可能留置的各類引流管及其目的和意義。提供信息盡可能不用醫(yī)學(xué)術(shù)語使患者能聽得懂，并根據(jù)病人的文化背景，用適當(dāng)?shù)恼Z言向病人交代術(shù)前應(yīng)當(dāng)做的準(zhǔn)備及護理措施，目的增加病的安全感，使病人精神上有所放松。病人在手術(shù)前常出現(xiàn)多疑和焦慮緊張情緒，特別是對自己的愈后的擔(dān)心，為了增強病人對手術(shù)和麻醉的信心，應(yīng)實事求是地提供有關(guān)醫(yī)務(wù)人員能力和經(jīng)驗的信息，竭盡全力為病人解除憂慮和恐懼。

(3)示范:手術(shù)前讓病人觀看類似手術(shù)病人如何經(jīng)歷手術(shù)的錄像，或組織類似病人現(xiàn)身說話，互相交流，建立良好的治療氣氛，引導(dǎo)病人說出自身感受，發(fā)揮主觀能動性，使其面對現(xiàn)實，戰(zhàn)勝疾病。

(4)尊重患者的個體差異，實施個性化護理:特別注重患者的性別差異，對男性、女性患者采取不同的心理護理措施，尋求并充分利用社會支持，家庭成員要多陪伴患者，為減輕因經(jīng)濟負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生的焦慮，醫(yī)患雙方多溝通，盡量減少不必要的檢查，減輕醫(yī)療費用。

2．手術(shù)中病人心理護理:術(shù)中病人一般有不同程序的恐懼緊張心理反應(yīng)，對手術(shù)環(huán)境和器械異常敏感，這里要進一步做解釋工作。有些病人對麻醉的感受，輕微疼痛是難免的，鼓勵病人積極配合，告知術(shù)中配合要點:張開嘴、深呼吸、放松，以減輕疼痛感。手術(shù)護理人員對病人要多加解釋，以減少憂慮，加強信任，易于合作。

3．手術(shù)后病人的心理護理

(1)針對手術(shù)后病人主要的心理反應(yīng)，采取恰當(dāng)?shù)男睦碇委?，病人清醒后及時向病人和家屬報告術(shù)中情況及手術(shù)成功的消息，讓病人及家屬觀看取出的病變組織及器官，以穩(wěn)定病人的情緒，增強病人恢復(fù)階段的信心。

(2)病人回病房后，告知病人術(shù)后護理的注意事項及需要配合之外，做好解釋說明，對各種引流管的用途及拔除時間向病人用好解釋工作。醫(yī)護人員經(jīng)常巡視病人，對病人提出的各種問題及時解答，并盡可能減輕病人痛苦，使病人感到自己是被愛和受重視的，同時認(rèn)真觀察傷口情況，告訴病人術(shù)后適當(dāng)活動的重要性，病情穩(wěn)定，協(xié)助取半坐臥位，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)［3］。

(3)減輕經(jīng)濟壓力患者術(shù)后病情趨向穩(wěn)定，經(jīng)濟方法的問題逐漸成為患者的一個新的心理負(fù)擔(dān)，尤其是經(jīng)濟狀況差的患者，常常愁眉不展，甚至流露出不愿繼續(xù)治療的情緒，這會直接影響患者的康復(fù)。此時應(yīng)開導(dǎo)病人，了解他們的家庭狀況、經(jīng)濟收入，給予一定的理解安慰，并給予力所能及的幫助，最重要的是取得家屬的配合，消除病人的后顧之憂。同時力求給病人使用價廉又治療效果滿意的藥物和用物，節(jié)省一些不必要的開支［4-5］。

體 會

通過對病人實施心理護理，為病人創(chuàng)造了有利于治療和康復(fù)的最佳心身狀態(tài)，起到了提高手術(shù)質(zhì)量，減輕痛苦，加速創(chuàng)傷愈合等作用，并推動了整體護理不斷發(fā)展，提高了病人的滿意度，使護患關(guān)系更加融洽。

表1 問卷調(diào)查表(n=80)

1 周若蕓，周飛宇． IgA 腎病患者的心理分析與護理對策［J］．現(xiàn)代護理雜志，2003，9(87):944 -945．

2 張飛燕，閻俊芳．膽結(jié)石的手術(shù)治療后的護理康復(fù)分析［J］．中國中醫(yī)藥咨訊，2010，(34):226．

3 張碧．腹腔鏡應(yīng)用于膽結(jié)石病人的術(shù)后護理［J］． 健康必讀:下半月，2010，1(7):117 -118．

4 徐英．膽總管結(jié)石內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)的護理［J］． 實用護理雜志，2004，16(4):l6．

5 汪玉華．慢性膽囊炎、膽石癥術(shù)前術(shù)后護理［J］． 安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，7(1):69．