王宏杰

(河南省平輿縣婦幼保健院 463400)

近年來(lái)，人工流產(chǎn)的病例越來(lái)越多，而且年齡也越來(lái)越年輕，對(duì)疼痛比較恐懼，而且多數(shù)懷孕女性為未婚先孕，因此對(duì)無(wú)痛流產(chǎn)的要求比較迫切，近年來(lái)，我們采用芬太尼與丙泊酚聯(lián)合用于無(wú)痛人流取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1．一般資料:選擇我院2011 年5 月～2012 年12 月進(jìn)行人工流產(chǎn)的120 女性，年齡22 ～31 歲，平均25．8 歲，孕齡35 ～60 d，平均45 d。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各60 例，兩組孕婦在年齡、孕齡等方面無(wú)顯著性差異。

2．方法:對(duì)照組術(shù)前1h 陰道后穹隆處置米索前列醇400μg，丙泊酚2．0 mg/ kg 靜脈推注，術(shù)中追加丙泊酚0．5 mg/ kg;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上芬太尼0．5μg/ kg。

3．評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):鎮(zhèn)痛采用視覺模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(VAS):評(píng)分范圍為0 ～10 分，0 分為無(wú)痛;10 分為難以想象的疼痛，由產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛的產(chǎn)婦自我評(píng)價(jià)。

結(jié) 果

1．兩組孕婦鎮(zhèn)痛效果比較:觀察組顯效44 例，有效14 例，無(wú)效2 例，總有效率為96．7%，對(duì)照組顯效20 例，有效30 例，無(wú)效10 例，總有效率為83．3%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異(P ＜0．05)，見表1。

表1 兩組孕婦鎮(zhèn)痛效果比較

2．兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及陰道出血時(shí)間比較:觀察組術(shù)中出血量為(37．6 ±15．6)ml，手術(shù)時(shí)間為(4．1 ±0．9)min，陰道出血時(shí)間(3．4 ±1．9)d，對(duì)照組術(shù)中出血量為(95．4 ±8．7)ml，手術(shù)時(shí)間為(8．2 ±2．1)min，陰道出血時(shí)間(6．3 ±2．1)d，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異(P ＜0．05)，見表2。

表2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及陰道出血時(shí)間比較

討 論

丙泊酚是一種新型快速短效靜脈麻醉劑，具有起效迅速、持續(xù)時(shí)間短、消除快、重復(fù)用藥無(wú)明顯蓄積現(xiàn)象等優(yōu)點(diǎn)［1］，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)影響，但其可產(chǎn)生劑量依賴性呼吸和循環(huán)抑制，增加了麻醉管理的風(fēng)險(xiǎn)和難度，因此術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的呼吸循環(huán)變化。丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較弱，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)劑量較大，但隨著劑量的增大其對(duì)呼吸循環(huán)的抑制作用逐漸增強(qiáng)，因而常與其他鎮(zhèn)痛藥物合用以達(dá)到鎮(zhèn)痛作用［2］。芬太尼是人工合成的阿片類藥物，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間中等、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小等特點(diǎn)［3］，是常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，小劑量芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用，可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，減少丙泊酚的用量，達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、蘇醒迅速的目的［4］。

米索前列醇屬前列腺素E1 類似物，能特異性作用于子宮和宮頸，可刺激宮頸纖維細(xì)胞釋放彈性蛋白酶，使宮頸結(jié)締組織軟化，膠原纖維降解，從而軟化宮頸，增加子宮平滑肌張力，使宮頸口易于機(jī)械擴(kuò)張。陰道后穹給藥可經(jīng)黏膜吸收，減少了全身給藥引起的胃腸道反應(yīng)，藥物直接作用于靶器官，具有起效快，可持續(xù)發(fā)揮藥物作用，且藥物長(zhǎng)時(shí)間作用于子宮，利于子宮的修復(fù)，加之陰道給藥克服了首過(guò)消除效應(yīng)，因而術(shù)中出血量少，縮短了術(shù)后陰道流血持續(xù)時(shí)間。

本組資料結(jié)果顯示:觀察組顯效44 例，有效14 例，無(wú)效2例，總有效率為96．7%，對(duì)照組顯效20 例，有效30 例，無(wú)效10例，總有效率為83．3%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異(P ＜0．05)，觀察組術(shù)中出血量為(37．6 ±15．6)ml，手術(shù)時(shí)間為(4．1 ±0．9)min，陰道出血時(shí)間(3．4 ±1．9)d，對(duì)照組術(shù)中出血量為(95．4 ±8．7)ml，手術(shù)時(shí)間為(8．2 ±2．1)min，陰道出血時(shí)間(6．3 ±2．1)d，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異(P ＜0．05)。由此可見，芬太尼與丙泊酚聯(lián)合用藥無(wú)痛人流具有鎮(zhèn)痛效果好，副作用少等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

1 包曉暉，王紅玲．丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無(wú)痛人工流產(chǎn)臨床觀察［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38(21):55 -56．

2 DcAngelo R，Geran cher JC，Eisenach JC，et al． Epidural fentanyl produces labor analgesia by a spinal mechanism［J］． Anesthesiology，1998，88(6):1519 - 1523．

3 郭銳，彭道珍，鐘茂林，等．地佐辛或芬太尼復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果觀察［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(21):2808 -2809．

4 楊尚娎，董金妹，單鳳英，等．小劑量芬太尼復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛效果［J］．上海醫(yī)學(xué)，2008，31(9):665 -666．