林介仁

(廣東省潮州市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科 521000)

慢性鼻炎為常見病，常用血管收縮劑滴鼻及下鼻甲硬化劑注射等方法進(jìn)行治療，但療效欠佳。隨著微波技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用日趨廣泛，目前在耳鼻喉科亦得到一定程度的應(yīng)用［1］。微波的熱凝固作用使腫脹的下鼻甲明顯縮小，從而改善鼻腔的通氣功能［2］。2012 年3 月至2012 年9 月期間我科采用內(nèi)鏡下微波治療41 例慢性鼻炎患者，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1．臨床資料:本組患者82 例，入院后均行鼻內(nèi)鏡檢查及副鼻竇CT 冠掃，排除鼻中其他疾病，符合慢性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男51 例，女31 例，年齡14 ～66 歲，平均42．1 歲，患者病程l ～30年，平均5．3 年。單純性鼻炎37 例，肥厚性鼻炎45 例。入院前均內(nèi)服鼻炎治療藥物，效果不佳。將全部患者隨機(jī)分為治療組和對照組各41 例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

2．治療方法:對照組采用傳統(tǒng)布地奈德噴霧治療，每天1 次每側(cè)鼻孔各1 噴布地奈德噴霧劑，療程1 個(gè)月。治療組采用內(nèi)鏡下微波治療，方法為:患者取仰臥位，以1%地卡因棉片在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下于下鼻甲粘膜表面行粘膜表面麻醉，3 ～4 分鐘更換一次棉片，連續(xù)進(jìn)行三次，若麻醉效果不理想，棉片放置的時(shí)間和次數(shù)則需增加。麻醉成功后，先進(jìn)行鼻腔清理，多功能微波治療儀的功率調(diào)至30 ～45W。在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下從前向后沿下鼻甲長軸約取四點(diǎn)，每點(diǎn)使用探針于黏膜下熱凝5s 左右，對收縮能力差且黏膜肥厚的下鼻甲可先將骨折外移再行微波治療，治療后不需要向鼻腔進(jìn)行充填［3］。正常鼻腔粘膜保護(hù)需貫穿整個(gè)手術(shù)過程。術(shù)后先抗感染和減輕水腫治療，后用康復(fù)新液噴鼻及糖皮質(zhì)激素，15 天后復(fù)查，并清理鼻腔內(nèi)痂皮異物。觀察療效，必要時(shí)適當(dāng)劑量重復(fù)微波治療。

3．療效判定［4］:以癥狀改善和下鼻甲形態(tài)作為療效評價(jià)指標(biāo)。痊愈為患者鼻阻等癥狀均消失，下鼻甲大小及色澤恢復(fù)正常，鼻腔無分泌物，嗅覺恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)為患者癥狀有所減輕，下鼻甲較治療前縮小，偶爾鼻阻，但不影響呼吸睡眠;無效為癥狀及體征無明顯變化。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)量資料結(jié)果以(ˉx±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，以X2檢驗(yàn)，P ＜0．05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1．治療組總有效率為95．12%，對照組總有效率為78．05%，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)，見表1。

表1 2 組臨床療效比較［例(%)］

2．治療前兩組患者癥狀評分無明顯差異，治療后兩組評分均有下降，對照組比較，治療組下降的更明顯(P ＜0．05)，見表2。

表2 2 組癥狀體征評分比較(ˉx±s)

討 論

慢性鼻炎分慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，前者臨床表現(xiàn)主要是轉(zhuǎn)移性和間歇性鼻塞癥狀，多數(shù)黏液性鼻涕等。后者臨床表現(xiàn)主要是持續(xù)性嚴(yán)重鼻塞，多為較黏稠且不易擤出鼻涕等［5］。若病情久治不愈，會影響嗅覺功能等。本病治療重點(diǎn)是鼻黏膜正常生理功能的恢復(fù)，目前慢性鼻炎的治療手段有激光、藥物、手術(shù)、微波等［6-8］。微波是高頻電磁波，主要治疔作用是內(nèi)生熱和外熱效應(yīng)。微波在體內(nèi)產(chǎn)熱的機(jī)制是:在微波高頻交變電磁場的作用下，體內(nèi)組織中極性分子隨之高速轉(zhuǎn)動，互相摩擦振動產(chǎn)生熱量。通過控制微波輸出功率和時(shí)間。使微波輻射范圍內(nèi)局部組織均勻升溫。當(dāng)溫度達(dá)到一定溫度時(shí)，就會使得病變組織凝固，從而達(dá)到治療目的，使腫大或肥厚的鼻甲縮小到正常水平。本文結(jié)果顯示，治療后治療組總有效率為95．12%，對照組總有效率為78． 05%，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05);治療前兩組患者癥狀評分無明顯差異，治療后兩組評分均有下降，對照組比較，治療組下降的更明顯(P ＜0．05)，說明相對于傳統(tǒng)藥物治療，微波治療慢性鼻炎能有效提高治療效果，改善臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

1 劉峰． 微波在耳鼻喉科的應(yīng)用［J］． 國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊，1993，17:22．

2 李曉平，韓桂珍．微波治療慢性鼻炎212 例［J］．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2000，25(1):26．

3 李惠敏． 內(nèi)鏡下微波治療慢性鼻炎的臨床觀察［J］． 健康大視野，2012，20(7):244．

4 袁志玲．微波治療儀治療慢性鼻炎的200 例臨床體會［J］． 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(13):161 -162．

5 羅利民，樓正才．內(nèi)鏡下微波治療慢性鼻炎臨床體會［J］．浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，4:322．

6 胡再文，茹亦忠．微波治療慢性鼻炎的體會［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，1997，5(3):139 -140．

7 李京草，任冰瑗．微波在耳鼻咽喉科的應(yīng)用［J］． 臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2004，13(1):45 -46．

8 何風(fēng)．微波凝同術(shù)治療慢性鼻炎［J］．民航醫(yī)學(xué)，1999，9(1):32 -33．