亢惠蘭

(山西省臨汾市人民醫(yī)院 041000)

吸煙對心血管系統(tǒng)有嚴重的危害性，煙草中含有的煙焦油、尼古丁、一氧化碳、有害金屬等可顯著增高動脈粥樣硬化疾病的發(fā)病率與致死致殘率［1］，并可促進高血壓、冠心病等疾病的發(fā)生、發(fā)展，是冠心病的危險因素之一［2］。有研究發(fā)現(xiàn)吸煙數(shù)量與動脈粥樣硬化程度成比例，每日吸煙20 支以上的30 -50 歲男性與不吸煙者相比，發(fā)生冠心病、心絞痛、心肌梗死或猝死的危險性大3．2 倍［3］。健康人總吸煙量在10 萬支以上開始出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，而且年齡越大，吸煙時間越長，冠狀動脈粥樣硬化性改變越明顯［2］。同時吸煙人群患多種癌癥如肺癌、口腔癌、食道癌、喉癌、胰腺癌、膽囊癌、子宮內(nèi)膜癌及其他疾病的相對危險度明顯高于非吸煙人群。有研究表明到2020 年，煙草將成為致死和致殘的第一位因素［4］，而醫(yī)院正在成為控煙方面的重要平臺，所以在臨床工作中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該積極對吸煙行為進行干預(yù)，嚴格執(zhí)行正確的護理對策，將戒煙作為當前心血管系統(tǒng)疾病一級預(yù)防與二級預(yù)防的第一要務(wù)［5］，從而提高心血管系統(tǒng)疾病的防治水平。因此積極引導(dǎo)吸煙人群戒煙，可顯著減少因吸煙所致的健康問題。

資料與方法

1．一般資料:選取在臨汾市人民醫(yī)院住院的三百名男性冠心病患者。因為男性仍是我國吸煙的主體人群。最大年齡59 歲，最小年齡26 歲，平均年齡42．5 歲。

2．方法:采用隨機抽樣的方法選取臨汾市人民醫(yī)院2010 年7 月至2011 年7 月住院的300 名男性冠心病患者進行吸煙方面的護理干預(yù)，對我科護理人員進行統(tǒng)一培訓，對接受調(diào)查的患者在其住院期間進行相同的戒煙控煙知識宣教，使其接受相同的護理干預(yù)使之在干預(yù)方面達成一致，以便將影響調(diào)查結(jié)果的因素減到最小。同時在護理干預(yù)前后對患者調(diào)查以下兩方面的內(nèi)容:①患者是否吸煙。②是否知道吸煙及二手煙對心血管疾病的危害。三個月后對調(diào)查對象進行隨訪，調(diào)查其吸煙狀況。判斷標準:吸煙者為每天至少吸一支，并且連續(xù)或累計吸煙1 年以上［6］，同時在近30 天內(nèi)仍吸煙者;戒煙者是指曾經(jīng)每年吸煙6 個月以上，調(diào)查時已連續(xù)3 個月不吸煙者［7］。

3．統(tǒng)計學分析:采用X2進行分析檢驗，檢驗標準P ＜0．01。

結(jié) 果

通過我們對吸煙的冠心病患者進行有計劃，系統(tǒng)的、統(tǒng)一的護理干預(yù)，患者對吸煙的危害認知程度明顯提高。對吸煙行為進行干預(yù)后，對患者進行隨訪，調(diào)查出院后的吸煙狀況，結(jié)果顯示吸煙人數(shù)明顯下降。護理干預(yù)前后，經(jīng)統(tǒng)計學分析有顯著性差異(P ＜0．01)。

表1 干預(yù)前后吸煙患者對吸煙相關(guān)知識的知曉率情況

表2 護理干預(yù)前后吸煙變化情況

注:P ＜0．01

本次調(diào)查男性吸煙患者300 名，最大年齡59 歲，最小年齡26歲，平均年齡42．5 歲。有效隨訪284 人，有效率94．7%。

討 論

我科護理人員主要從以下方面對抽查的吸煙的冠心病患者進行護理干預(yù):

1．進行健康宣教。

(1)讓患者充分認識吸煙的危害性:吸煙不僅與動脈粥樣硬化呈明顯的正相關(guān)性，而且與心肌梗死的發(fā)生密切相關(guān)，同時吸煙的心臟病患者發(fā)生猝死的機率明顯高于非吸煙患者［5］。

(2)向患者講解戒煙的好處:有研究表明停止吸煙后，冠心病的危險性明顯下降，且隨著時間的延長，危險性會越來越?。?］。

2．對患者及家屬進行監(jiān)督:醫(yī)院為無煙場所，工作人員應(yīng)充分發(fā)揮主人翁精神，對在院的吸煙人群進行監(jiān)督，督促其戒煙，同時懸掛戒煙標識，張貼控煙資料，采用各種方式減少人群吸煙行為。

3．提高吸煙患者的醫(yī)從性:冠心病為終身疾病，許多患者在反復(fù)犯病與治療的過程中缺乏耐心，難以堅持，認為戒煙并不會對疾病的恢復(fù)有幫助或是幫助微乎其微，從而導(dǎo)致戒煙失敗，因此應(yīng)加強患者的遵醫(yī)教育，提高患者戒煙的成功率。

4．心理干預(yù):冠心病患者往往會因為自身疾病產(chǎn)生恐懼感和焦慮感，大多數(shù)吸煙的患者還是會選擇吸煙來舒緩情緒，減輕焦慮。因此醫(yī)護人員應(yīng)該對這類患者積極進行心理干預(yù)，使患者保持樂觀心態(tài)，從而減少吸煙行為。

5．提高患者對自身疾病的認識:許多患者認為自身病情輕，從思想上不重視，因此會忽視許多注意事項，如吸煙，反而使病情進一步加重，因此應(yīng)使患者充分認識吸煙對自身疾病的危害性，從而提高戒煙的決心和戒煙的成功率。

6．提高患者的公德意識:世界衛(wèi)生組織的報告表明，二手煙對被動吸煙者的危害一點也不比主動吸煙者輕，特別是對少年兒童的危害尤其嚴重。

經(jīng)上述研究調(diào)查，結(jié)果顯示:吸煙的冠心病患者對于吸煙的危害性認識不夠，雖然知道吸煙有害，但不知道有哪些害處和怎樣危害健康，從而忽視和淡化了吸煙對心血管疾病的危害，影響了患者的戒煙狀況。表1 顯示護理干預(yù)后，患者的吸煙控煙相關(guān)知識掌握情況較護理干預(yù)前明顯提高。說明患者缺乏吸煙對健康危害的相關(guān)知識，因此在患者當中宣傳吸煙控煙相關(guān)知識是非常必要的。吸煙已成為影響心血管疾病的一個重要的危險因素，但患者對吸煙的危害性認識不夠。通過護理干預(yù)，不但能使患者充分認識吸煙的危害性，同時在推動患者戒煙，改善生活方式方面起積極作用，從而減少吸煙對健康的危害。表2 顯示護理干預(yù)后的吸煙人數(shù)較護理干預(yù)前明顯降低，說明患者對吸煙相關(guān)知識的掌握程度與戒煙狀況呈正相關(guān)性?；颊邔ξ鼰熛嚓P(guān)知識掌握的越多，越容易戒煙，結(jié)果顯示護理干預(yù)能有效地促進患者戒煙，因此醫(yī)院應(yīng)該積極開展與控煙及戒煙相關(guān)的活動，如健康宣教、懸掛禁煙標示、張貼控煙資料，開展與吸煙相關(guān)的知識講座等，促進吸煙患者戒煙，引導(dǎo)患者積極預(yù)防對心血管疾病有害的因素，從而提高吸煙患者的健康知識和健康意識，發(fā)揮醫(yī)院在控煙方面的積極作用，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在心血管疾病方面的一級與二級預(yù)防作用，達到從根本上控制和預(yù)防吸煙對心血管疾病危害的目的。

1 郭藝芳，金雅麗．從醫(yī)療經(jīng)濟學角度看冠心病的最佳預(yù)防措施［J］．中國心血管雜志，2008，13(6):410 -412．

2 王小波．吸煙與冠心?。跩］．疾病監(jiān)測，1997，12(7):271 -272．

3 邵耕．現(xiàn)代冠心?。跰］．北京醫(yī)科大學出版社，1994:71 -76．

4 田本淳．健康教育與健康促進實用方法［M］．北京大學醫(yī)學出版社，2005:433;380．

5 顧云程．吸煙與心血管疾?。跩］．家庭醫(yī)學雜志，1997，13(19):45．

6 楊軍，徐曉莉，楊紅艷，等．北京市朝陽區(qū)生活方式疾病綜合干預(yù)的效果評價［J］．中國慢性病預(yù)防與控制，2006，14(1):44 -45．

7 賈明珠，張國珍．臨汾市醫(yī)務(wù)人員吸煙及控煙狀況調(diào)查［J］．中國健康教育，2008，24(7):556 -557．