杜蘭芳 魯鳳娟

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總院門診 750004)

進針和拔針是靜脈輸液的兩項重要操作，如果進針部位、角度、患者心理反應(yīng)及程度、以及拔針方法不當(dāng)，會使患者感到疼痛，增加患者心理負(fù)擔(dān)，因此，對無痛進針、拔針方法的探索已在全國護理學(xué)界越來越被關(guān)注［1-2］，我們除按照基礎(chǔ)護理學(xué)教科書和多篇護理雜志、報紙等介紹的方法外，在長期實踐中對病人靜脈輸液疼痛的心理反應(yīng)及程度，術(shù)后滿意度進行了動態(tài)綜合評價，證明了它的可行性，現(xiàn)將介紹如下。

資料與方法

1．研究對象:2010 年10 月～2012 年8 月我院腎臟內(nèi)科接受靜脈輸液的患者，12 ～62 歲之間，神志清楚，判斷能力良好，常在健肢進行輸液的共1000 例次，把9 間病房分為三組。

2．方法:在靜脈輸液前采用有意識的心理護理，即護士運用心理學(xué)的理論和技術(shù)，通過設(shè)計的語言和行為，實現(xiàn)對患者的心理調(diào)整，心理支持、一切消極控制影響，幫助患者保持最佳身心狀態(tài)。

(1)心理支持方法，合理的解釋講明輸液目的，使患者有心理準(zhǔn)備。

(2)確切的保證，輸液前對患者說:進針時可能有點不適，我保證動作輕穩(wěn)，盡量采取無痛進針方法，使患者保持平穩(wěn)心態(tài)。

(3)真誠的安撫，扎止血帶時，通過輕摸或輕推患者的手，讓患者感到真誠和關(guān)愛。

(4)有益的暗示，遇到穿刺時，患者感到緊張，還沒有穿刺到位，一邊穿刺，一邊用語言正確引導(dǎo)放松，已經(jīng)見到回血了，患者聽后非常鎮(zhèn)靜。

靜脈輸液穿刺方法:①操作者要求技術(shù)嫻熟、動作輕穩(wěn)。②穿刺要點部位選擇合谷穴周圍靜脈，軟組織豐厚，神經(jīng)分布少。右手持針翼，針尖保持向上，在血管上方使針頭與皮膚呈15 度到30 度角進針，見回血后，降低穿刺角度，順靜脈方向再將穿刺針推進0．2cm。

3． 拔針分組與方法:接受按照護理教科書的方法，拔針用干棉簽按壓穿刺點，迅速拔出針頭，囑患者繼續(xù)按壓3 -5 分鐘的例次為第1 組，1 ～3 號病房患者，簡稱壓拔組，共200 例次。先拔出針頭，再用干棉簽按壓穿刺點或先用干棉簽輕壓皮膚，迅速拔針后再稍加力量按壓，為第2 組，4 ～6 號病房患者，簡稱拔壓組，共300 例次。揭開固定針頭的輸液貼，保留帶有小布塊的1 條，左手將進針部位的皮膚向下稍繃緊，右手迅速拔出針頭，再用右手拇指按在蓋針眼的小紗布塊上，按壓針眼及其上方的皮膚，這時再松開左手，囑患者繼續(xù)按壓3 ～5 分鐘，用這種方法拔針的例次為第3 組，6 ～9 號病房，簡稱稍拉拔壓組，共計500 例次。

結(jié) 果

3 組疼痛評分的分布情況見表1、2。

表1 靜脈輸液術(shù)中疼痛程度統(tǒng)計

表2 靜脈輸液后拔針疼痛評分的例數(shù)

討 論

從表1、2 可以清楚的看出，在靜脈輸液進針時，給予心理支持，病人的心理輔助負(fù)擔(dān)情緒能夠得到及時調(diào)整，進針時選擇軟組織豐厚、痛覺神經(jīng)纖維分布少的穿刺點拔針時，稍拉緊表皮固定血管，被穿刺的靜脈和皮膚不會被針體牽動，而且不會對痛覺神經(jīng)纖維末梢形成刺激，產(chǎn)生痛覺，可以減輕患者不適。

1 殷磊． 護理學(xué)基礎(chǔ)［M］． 第三版． 北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:371-372．

2 陳愛華． 心理護理療效評價與影響因素探討［J］． 實用護理雜志，2001，17(5):41．