趙樂(lè)平

(吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院二院普外科 132022)

由于病情反復(fù)發(fā)作，慢性肺病患者普遍接受廣譜抗生素治療，以及纖維支氣管鏡、機(jī)械通氣等侵襲性診治方法，導(dǎo)致免疫力降低，易引發(fā)真菌感染。本文就我院呼吸內(nèi)科2010 年1 月-2012 年12 月收治的264 例慢性肺病繼發(fā)真菌感染患者臨床病例資料進(jìn)行分析，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，以期找到有效治療方式，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及分析如下。

資料與方法

1．一般資料:我院2010 年1 月-2012 年12 月呼吸內(nèi)科收治的264 例患者，年齡范圍50 -85，平均年齡70．2，其中男性174例，女性90 例。

2．診斷標(biāo)準(zhǔn):以中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì)的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案)》為確診依據(jù)［1］，并結(jié)合患者以下情況可確診為肺部真菌感染。(1)臨床上部分患者出現(xiàn)拉絲樣痰，舌苔光滑、暗紅，存在持續(xù)性低調(diào)哮鳴音，并服用平喘藥物效果不佳;(2)胸部x 線或CT 有滲出性改變;(3)患者清晨漱口后收集的痰液送檢，連續(xù)兩次及以上培養(yǎng)出真菌，或通過(guò)纖維支氣管鏡灌洗液或病理活檢檢查出肺部真菌感染。(4)治療過(guò)程中存在誘發(fā)因素;(5)有引發(fā)感染基礎(chǔ)性疾病;

結(jié) 果

1．疾病感染構(gòu)成比:慢性阻塞性肺病是繼發(fā)真菌感染的基礎(chǔ)疾病，有106 例，占40．2%;間質(zhì)性肺炎52 例，占19．7%，肺癌38例，占14．3%，支氣管擴(kuò)張34 例，占12．9%，肺結(jié)核18 例，占6．8%，支氣管哮喘16 例，占6．0%。

2．真菌感染的構(gòu)成比:在264 株真菌中，白色念珠菌200 例，所占比例最高，為75．8%，光滑念珠菌為39 株，占14．7%，熱帶念珠菌為13 株，占4．9%，克柔念珠菌為8 株，占3．0%，曲霉3例，占1．1%，毛霉1 例，占0．3%。

3．對(duì)常見(jiàn)抗真菌藥物敏感率:根據(jù)體外藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)看，試驗(yàn)結(jié)果顯示，氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑及兩性霉素等抗真菌藥物敏感率較高，均在79%以上。

4．真菌感染患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素:真菌感染高危因素，見(jiàn)表1。

表1 真菌感染患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素

5．患者康復(fù)情況:根據(jù)痰液培養(yǎng)結(jié)果分析，患者采用抗菌藥物，結(jié)合營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及增強(qiáng)免疫力等治療措施14 -60 天后，康復(fù)及好轉(zhuǎn)病例較多，達(dá)到224 例，占84．8%，無(wú)變化13 例，占4．9%，惡化8 例，占3．0%，死亡19 例，占7．2%。

討 論

有關(guān)報(bào)道顯示，近年來(lái)抗生素、糖皮質(zhì)激素、介入性治療及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，延長(zhǎng)慢性肺病患者的生命，但隨之而來(lái)的真菌感染發(fā)病率也在逐漸提高，占12% - 17%［2］。回顧性分析我院264 例病例資料，慢性阻塞性肺病易多發(fā)真菌感染，這可能由于患者同時(shí)伴有呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病，導(dǎo)致身體免疫力差，加上患者長(zhǎng)期接受抗生素、糖皮質(zhì)激素等治療方法，導(dǎo)致菌群失調(diào)，誘發(fā)感染［3］，如支氣管擴(kuò)張患者的真菌感染，因此抗生素又是真菌感染的最常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。間質(zhì)性肺炎長(zhǎng)期應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素有很好的平喘作用，但會(huì)使T 細(xì)胞功能失調(diào)，免疫力下降。像肺癌患者，接受4 -6 個(gè)療程放化療及手術(shù)治療后，以及接受氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣、氣管插管、導(dǎo)尿等侵襲性診治的患者，都會(huì)因此導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，并誘發(fā)真菌感染。

白色念珠是侵襲性真菌感染的主要菌種，并以呼吸系統(tǒng)感染為主。在我院264 株真菌標(biāo)本中，其中白色念珠菌200 株，達(dá)到最多，占75．8%，其次光滑念珠菌為39 株，占14．7%，熱帶念珠菌為13 株，占4．9%。可能男性吸煙等習(xí)慣，導(dǎo)致男性患者多于女性。常見(jiàn)抗真菌藥物敏感率較高，均在79%以上。在實(shí)際臨床中，大多數(shù)患者是根據(jù)自身情況、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征及病理檢查結(jié)果等進(jìn)行診斷，而白色念珠菌為口腔定植菌，因此對(duì)于單次培養(yǎng)白色念珠菌時(shí)，要謹(jǐn)防污染，在日常微生物檢測(cè)中，對(duì)呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)要嚴(yán)格把關(guān)。真菌2 次培養(yǎng)要考慮感染情況的發(fā)生。

通過(guò)本院2010 年1 月-2012 年12 月呼吸內(nèi)科264 例慢性肺病繼發(fā)真菌感染病例分析發(fā)現(xiàn)，抗生素使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致抗真菌耐藥性增強(qiáng)，引起真菌感染類型改變，病情因此遷延不愈，甚至病情更為嚴(yán)重。對(duì)于存在免疫抑制狀態(tài)及相關(guān)基礎(chǔ)疾病的繼發(fā)真菌感染患者，其真菌定植率、感染率和死亡率都很高，因此在實(shí)際臨床中對(duì)真菌感染情況要做好警惕，并積極采取診治措施。

1 顧洪忠，謝家政，俞秀玲．106 例肺部真菌感染的臨床分析［J］． 中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2010(01):48．

2 韓穎莉，鄭黔雯．呼吸內(nèi)科對(duì)患者中肺部真菌感染的臨床研究［J］．中外醫(yī)療，2011(07):273 -274．

3 顏紅英，朱華雄．慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染69 例臨床分析［J］．中國(guó)醫(yī)師雜志，2002(06):191 -192．