唐繼仁 陳武

(廣西玉林市骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)科 537000)

人體正常的膝關(guān)節(jié)半月板為新月?tīng)?，呈盤(pán)狀或環(huán)狀的半月板均屬于解剖形態(tài)變異類(lèi)型，膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板是我國(guó)發(fā)病率較高的一種膝關(guān)節(jié)半月板畸形。盤(pán)狀半月板影響了膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，臨床表現(xiàn)為彈響、疼痛、交鎖，容易受損破例，常見(jiàn)的治療方法為關(guān)節(jié)鏡下半月板切除或開(kāi)放手術(shù)治療［1］。為觀察和研究關(guān)節(jié)鏡下盤(pán)狀半月板切除的遠(yuǎn)期療效，筆者對(duì)本院75 例患者的病歷資料進(jìn)行了回顧性分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1．一般資料:選取本院骨科2009．1 ～2012．1 期間診治的75例，經(jīng)MRI、膝關(guān)節(jié)鏡檢查確診為盤(pán)狀半月板損傷患者為研究對(duì)象，所有患者均為外側(cè)盤(pán)狀半月板損傷。其中男46 例，女29 例，年齡7 ～40 歲，中位年齡(28．5 ±16．7)歲;左側(cè)34 例，右側(cè)41例，病程20 天～32 個(gè)月，其中舌狀裂8 例，桶柄裂15 例，放射狀裂12 例，縱裂18 例，水平裂16 例，混合裂6 例。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，51 例，關(guān)節(jié)屈伸受限48 例，彈響55 例，股四頭肌萎縮21例，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛17 例，關(guān)節(jié)絞鎖26 例，打軟腿16 例。

2．方法:麻醉方法:均采用硬脊膜外阻止麻醉。

手術(shù)方法:患者取仰臥位，股骨中上1 /3 處扎止血帶，膝關(guān)節(jié)曲90 度，"4"字位，采用標(biāo)準(zhǔn)膝前外側(cè)及前內(nèi)側(cè)30 度關(guān)節(jié)鏡入路。鏡下依次探查各腔室，髕上囊、髕股關(guān)節(jié)．內(nèi)側(cè)間隙、髁間窩和外側(cè)間隙。全面檢查半月板損傷程度和范圍和類(lèi)型，75 例患者均需切除盤(pán)狀半月板。操作步驟:前內(nèi)側(cè)以籃鉗逐塊除去內(nèi)緣，對(duì)不規(guī)則的半月板撕裂，如廣泛撕裂至關(guān)節(jié)囊緣或 肌裂孔處、保留半月板組織＜2 ～3mm 時(shí)，可行半月板次全切除或全部切除;對(duì)于體部可保留6 ～8mm 寬度的行半月板部分切除成形術(shù)，將殘留半月板修成正常形態(tài);修整后用探針探查以確保其有足夠的穩(wěn)定性，Mcmurray 試驗(yàn)陰性后，充分沖洗關(guān)節(jié)腔，清除半月板碎屑。術(shù)后膝關(guān)節(jié)加壓包扎，應(yīng)用抗生素3d，3d 后如關(guān)節(jié)積液明顯，則行關(guān)節(jié)穿刺抽液。

術(shù)后功能鍛煉:術(shù)后1d 即開(kāi)始股四頭肌等功能鍛煉，3d 開(kāi)始屈伸膝鍛煉，并可扶拐下地行走。術(shù)后7d 屈膝活動(dòng)至90°，14d屈膝活動(dòng)至120°，30d 可在不負(fù)重狀態(tài)下屈膝與健側(cè)相同，63．觀察指標(biāo):觀察患者出院后12、24 個(gè)月患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，參照Lkeuchi 方法評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13．0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P ＜0．05為有顯著差異性，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

75 例患者均獲得隨訪12 ～24 個(gè)月，平均隨訪時(shí)間18 個(gè)月，均未發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)出血和其它嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)Lkeuchi 膝關(guān)節(jié)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定:優(yōu)51 例(68%)，良18 例(24%)，可6 例(8%)，優(yōu)良率92%。術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直度、屈曲度與入院時(shí)比較結(jié)果如表1 所示，術(shù)后12 個(gè)月、24 個(gè)月屈曲度與伸直度均顯著好于入院時(shí)，﹡μ=6．78，，P ＜0．001，#μ=11．84，P ＜0．001，提示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 入院時(shí)與術(shù)后12 個(gè)月、24 個(gè)月膝關(guān)節(jié)屈曲度與伸直度比較

討 論

半月板是2 個(gè)月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面［2］。盤(pán)狀半月板是膝關(guān)節(jié)胎生軟骨盤(pán)發(fā)育障礙的遺跡，屬于一種少見(jiàn)的半月板先天發(fā)育畸形［3］。由于盤(pán)狀半月板改變了正常半月板的形態(tài)，膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)的異常導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)障礙、疼痛、彈響及關(guān)節(jié)軟骨的早期退變，同時(shí)盤(pán)狀半月板本身也易受損破裂，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康［4］。傳統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板方法是采取開(kāi)放手術(shù)全切除半月板，但遠(yuǎn)期療效觀察結(jié)果表明這一手術(shù)方法容易導(dǎo)致繼發(fā)的關(guān)節(jié)軟骨剝落和骨關(guān)節(jié)炎。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在臨床上應(yīng)用的日漸成熟，關(guān)節(jié)鏡除診斷關(guān)節(jié)病變外已成為了治療關(guān)節(jié)疾病的主要手段。盤(pán)狀半月板關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)常見(jiàn)手術(shù)形式包括部分切除成形術(shù)，次全切除術(shù)和全切術(shù)。其中關(guān)節(jié)鏡下盤(pán)狀半月板部分切除成形術(shù)是目前臨床采用最多的手術(shù)方法，它的優(yōu)勢(shì)在于既能盡可能地保留健康完好的半月板組織和保留半月板的功能。為探討關(guān)節(jié)鏡下盤(pán)狀半月板切除的遠(yuǎn)期效果，筆者對(duì)本院75 例患者術(shù)后12 個(gè)月、24 個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能與入院指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比研究，結(jié)果表明關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板切除手術(shù)的方法遠(yuǎn)期效果較為理想，且具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。研究中筆者發(fā)現(xiàn)對(duì)盤(pán)狀半月板治療開(kāi)始的時(shí)間越早，半月板損傷越小，術(shù)中越能盡量多的保留半月板組織，因此，我們主張應(yīng)在臨床癥狀出現(xiàn)開(kāi)始就進(jìn)行早期關(guān)節(jié)鏡下檢查和手術(shù)治療。

1 唐犁春，馬步超．MRI 與關(guān)節(jié)鏡診斷盤(pán)狀半月板損傷的臨床分析［J］．包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010(06):73 -75．

2 郭吉敏，劉春霖，曹滿瑞，等．MRI 與關(guān)節(jié)鏡診斷半月板損傷價(jià)值的對(duì)照研究［J］．臨床放射學(xué)雜志，2010(11)．

3 孫洪波．關(guān)節(jié)鏡下盤(pán)狀半月板成形術(shù)48 例分析［J］． 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011(02):94 -96．

4 沙蕉，李宏云，陳世益，等．關(guān)節(jié)鏡下成形聯(lián)合縫合術(shù)治療不穩(wěn)定型外側(cè)盤(pán)狀半月板臨床分析［J］．中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2011(07):12 -15．