吳玲艷 朱培熒

(中國(guó)人民解放軍第九二醫(yī)院門急診科 福建南平 353000)

糖尿病足是由于糖尿病導(dǎo)致肢體末端周圍神經(jīng)病變、血管病變及組織糖代謝紊亂的嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病足的癥狀和體征因病程和病變嚴(yán)重程度而不同，主要有血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、毛細(xì)血管基膜增厚、血管管腔變窄，影響組織血液供應(yīng)，患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化，則內(nèi)膜- 中層膜厚度增大，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。重者管腔狹窄、閉塞，雙下肢末梢麻木和疼痛，雙足離人心臟最遠(yuǎn)，更嚴(yán)重，極易導(dǎo)致缺血壞死，嚴(yán)重者同時(shí)合并軟組織膿腫、骨髓炎，腳趾、壞疽、敗血癥，甚者可以出現(xiàn)全腳壞疽而截肢，重者危及生命。感染會(huì)加重糖尿病，導(dǎo)致惡性循環(huán)［1］。據(jù)報(bào)道，截肢率糖尿病患者是非糖尿病患者的20 倍，在非創(chuàng)傷性截肢中糖尿病患者占50%以上［2］。對(duì)糖尿病足實(shí)施有效的治療、換藥，穩(wěn)定血糖及時(shí)控制感染，可使致殘率有效降低。我科在綜合治療的基礎(chǔ)上對(duì)40 例糖尿病足潰瘍面分別采用普通換藥及加用胰島素、雙黃蓮和濕潤(rùn)燒傷膏換藥，觀察兩組的治療效果及潰瘍愈合時(shí)間，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1．一般資料:2006 年6 月至2010 年5 月共收治Ⅱ型糖尿病足潰瘍病人40 人，采取投硬幣法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組20 例，男8例，女12 例，年齡42 ～78 歲，病程3 ～42d;對(duì)照組20 例，男6 例，女14 例，年齡44 ～82 歲，病程3 ～30d。經(jīng)X2檢驗(yàn)兩組患者無(wú)顯著差異。

2．方法

(1)潰瘍分度:根據(jù)Armstrong 糖尿病足潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，將糖尿病足潰瘍分為3 度。Ⅰ度:潰瘍限于皮膚層;Ⅱ度:潰瘍透過(guò)皮膚深入肌肉層，但尚未波及骨和關(guān)節(jié);Ⅲ度:潰瘍波及骨和關(guān)節(jié)。

(2)換藥方法

1)對(duì)照組:采用常規(guī)方法。Ⅰ度潰瘍:使用生理鹽水沖洗患者潰瘍處，并以碘伏擦拭，換藥2 次/天。Ⅱ度、Ⅲ度潰瘍:清除潰瘍處所有失活組織，使傷口完全暴露，充分引流膿液，以3%過(guò)氧化氫溶液、生理鹽水先后進(jìn)行傷口沖洗，繼而使用紗布浸透慶大霉素液(生理鹽水10 ml、慶大霉素8 萬(wàn)U)后，濕敷傷口，換藥2次/天。

2)實(shí)驗(yàn)組:Ⅰ度潰瘍:生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，碘伏消毒，用浸有胰島素混合液(生理鹽水10 ml、雙黃連0．6g、胰島素3U、適量濕潤(rùn)燒傷膏充分混合)的無(wú)菌紗布敷于患處，換藥2 次/天。Ⅱ度、Ⅲ度潰瘍:清除所有失活組織和嚴(yán)重感染組織、暴露傷口、膿液引流，用3%過(guò)氧化氫溶液、生理鹽水先后沖洗傷口方法同對(duì)照組，將紗布浸透胰島素混合液的無(wú)菌紗布緊貼于創(chuàng)面，為使胰島素藥紗不易干燥，在敷料上覆蓋一層凡士林油紗，最后無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定，換藥2 次/天。

兩組的慶大霉素液和胰島素混合液均現(xiàn)配現(xiàn)用。

3．療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①治愈:用藥7 天內(nèi)疼痛消失，潰瘍呈粉紅色，可見(jiàn)顆粒狀新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，潰瘍緣皮膚有新生，25 天內(nèi)達(dá)到潰瘍愈合;②有效:7 天內(nèi)疼痛減輕，潰瘍面出現(xiàn)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，范圍明顯縮小;③無(wú)效:25 天潰瘍面出現(xiàn)膿性分泌物，潰瘍加重或有炎性肉芽生長(zhǎng)。

結(jié) 果

治療后治療組治愈15 例，有效5 例，無(wú)效0 例;對(duì)照組治愈9例，有效5 例，無(wú)效6 例。兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

討 論

1．糖尿病患者由于長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致糖尿病性動(dòng)脈硬化，血管腔變窄易形成血栓，使微循環(huán)發(fā)生障礙，足部創(chuàng)面周緣常有一定范圍的軟組織缺損，創(chuàng)面感染壞死組織多，界限不清，且由于血糖高、肢體周圍神經(jīng)血運(yùn)不佳等原因，損害了潰瘍的適時(shí)愈合，使得微小的創(chuàng)傷長(zhǎng)期不易愈合引發(fā)感染，而形成潰瘍加大。其次糖尿病患者創(chuàng)面易于為細(xì)菌菌落定居、繁殖，其高血糖狀態(tài)又為細(xì)菌生長(zhǎng)提供了良好的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)，血糖升高時(shí)，白細(xì)胞吞噬能力降低，局部血流量下降和組織缺氧使細(xì)菌不能被及時(shí)殺滅和清除。因糖尿病患者抵抗力下降，一旦發(fā)生壞疽，常會(huì)進(jìn)入可怕的惡性循環(huán)，致手術(shù)截?cái)⊙Y，乃至危及生命。

2．濕敷療法，是指用紗布蘸藥湯敷患處來(lái)治療疾病的一種方法。胰島素溶液濕敷治療糖尿病足可使破損部位長(zhǎng)時(shí)間保持較高藥物濃度，降低傷口局部組織血糖濃度，改變細(xì)菌的生存環(huán)境，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，具有明顯消腫抗炎、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合的功能。濕潤(rùn)燒傷膏主要成分中的黃芩、黃連、黃柏，具有清熱解毒、去腐生肌、活血化瘀的作用，保護(hù)肉芽顆粒，減少潰瘍面愈合過(guò)程中的繼發(fā)性損傷，促使?jié)兠嫘迯?fù)［4］，臨床上常應(yīng)用于癰腫瘡毒、皮膚濕疹，在體外有廣譜抗菌抑菌的作用。而雙黃連粉針劑為連翹、金銀花、黃芩經(jīng)加工制成的凍干粉針，具有清熱解毒、清涼解表的功能。臨床上除靜滴用于呼吸道感染和細(xì)菌性感染外，也外敷傷藥應(yīng)用于褥瘡，效果可觀。在換藥清創(chuàng)的過(guò)程中，過(guò)氧化氫具有抗菌、清洗創(chuàng)面痂皮的作用，對(duì)厭氧菌也有顯著效果，可促進(jìn)糖尿病足潰瘍愈合，避免截肢，降低致殘率。本組病例結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的胰島素混合液紗布濕敷換藥較比對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)方法治療、換藥，實(shí)驗(yàn)組糖尿病足的治愈率明顯高與對(duì)照組，治療時(shí)間短于對(duì)照組。

綜上所述，糖尿病足的治療，應(yīng)在全身綜合治療降低血糖的同時(shí)加強(qiáng)足部護(hù)理，重視足部的局部用藥及處理，對(duì)防止糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展，減少糖尿病足的致殘率，使糖尿病足得以順利治愈具有重要的意義。

1 許樟榮． 糖尿病足病變?cè)\斷與治療［J］． 中國(guó)糖尿病雜志，2001，9(3):180 -183．

2 錢正環(huán)． 糖尿病足的治療與護(hù)理［J］． 中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1(3):218 -219．

3 錢榮立．糖尿病臨床指南［M］．北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:48．

4 劉躍英，陳哲．胰島素清洗加濕潤(rùn)燒傷膏治療糖尿病的療效觀察［J］．當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版，2007，(1):38 -39．