張吉紅 李瑞紅

(寧夏靈武市人民醫(yī)院供應(yīng)室 751400)

資料與方法

1．一般資料:選取我院骨科2010 年7 月至2012 年7 月收治的50 例院內(nèi)感染的患者，其中有16 例為男性患者，34 例為女性患者，年齡在38 ～77 歲之間，平均年齡為66．4 歲;病程在16 個(gè)月～176 個(gè)月之間，平均病程為53．9 個(gè)月。有25 例患者為髖關(guān)節(jié)，其中股骨頸囊內(nèi)骨折16 例，非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死9例;25 例患者為膝關(guān)節(jié)，骨性關(guān)節(jié)炎13 例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎12例。在感染發(fā)生時(shí)間方面，急性(1 個(gè)月內(nèi))11 例，遲發(fā)性39 例。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組平均25 例。兩組患者在性別、年齡、病程、感染發(fā)生時(shí)間等方面的差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

2．治療方法:給予對(duì)照組患者常規(guī)治療，觀察組患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予抗生素骨水泥治療。具體方法為:對(duì)本組所有患者均經(jīng)臨床確診為感染，對(duì)其行一期清創(chuàng)與Prostalac 植入術(shù)。手術(shù)之前穿刺關(guān)節(jié)，做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn);手術(shù)過程中將全部髖或膝人工關(guān)節(jié)假體及骨水泥取出，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)與周圍感染組織進(jìn)行徹底的清除;然后在關(guān)節(jié)中植入Prostalac。在髖關(guān)節(jié)，其骨柄部分是在近端將Kuntcher 髓內(nèi)釘折彎成和股骨頸一干角相對(duì)應(yīng)的弧度之后用含抗生素的骨水泥將其在髓腔內(nèi)固定，并將股骨頭假體安裝起來;髖臼側(cè)是在髖臼內(nèi)用含抗生素的骨水泥固定聚乙烯髖臼杯。在膝關(guān)節(jié)，在相應(yīng)形狀的塑料磨具中倒入含抗生素的骨水泥，分別做成股骨側(cè)和脛骨側(cè)Prostalac。完成一期手術(shù)之后，給予患者全身抗生素治療，同時(shí)對(duì)患者的早期全負(fù)重行走練習(xí)進(jìn)行積極有效的指導(dǎo)。一般情況下，在控制了感染之后，在二期手術(shù)之前約1 ～2 周第二次穿刺關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)隱性、血沉等正常之后，便可以擇期進(jìn)行二期手術(shù)了。在進(jìn)行二期翻修手術(shù)時(shí)，將臨時(shí)性的Prostalac 取出來，并依據(jù)患者的具體情況，將各種類型的全髖或全膝關(guān)節(jié)翻修假體正式置入其中。一期手術(shù)和二期手術(shù)的平均間隔時(shí)間保持在8 ～16 周之間。然后對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較分析。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入電腦，采用SPSS10．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行處理分析，用X2檢驗(yàn)組間比較，以P ＜0．05為統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著性差異。

結(jié) 果

和對(duì)照組患者相比，觀察組患者的存活率較高，存活的患者中二期翻修術(shù)后未發(fā)生再次感染的患者較多，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)，具體情況如下表1 所示。

討 論

1．不良環(huán)境衛(wèi)生造成的醫(yī)院感染的預(yù)防和治療:骨科住院患者所使用的各種診療設(shè)備、病區(qū)空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)等在運(yùn)行的過程中都回導(dǎo)致類型特殊的空氣傳播，比如，霧化器、氧氣濕化瓶等，會(huì)產(chǎn)生直徑在5um 的霧粒，形成帶菌氣溶膠在空氣中懸浮。患者在這種環(huán)境下呼吸，極易引發(fā)肺炎，造成院內(nèi)感染［1］。同時(shí)，尿管插入、氣管插管、抽吸等很多現(xiàn)代診療與治療方法均會(huì)使住院患者感染的危險(xiǎn)性增加。因此，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該科學(xué)合理地使用各種診療設(shè)備及病區(qū)空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)，并保持患者病房環(huán)境的清潔衛(wèi)生，定期對(duì)病房殺菌消毒，從而有效降低骨科住院患者院內(nèi)感染的發(fā)生率。

2．侵入性操作后醫(yī)院感染的預(yù)防和治療:骨科住院患者具有較多的陪護(hù)和探視人員及較長(zhǎng)的住院時(shí)間，如果進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理，就極有可能降低護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)，骨科住院患者還具有較多的侵襲性檢查和操作項(xiàng)目，如果在治療的過程中對(duì)抗生素進(jìn)行反復(fù)使用，或沒有規(guī)范使用激素等，就極易增加患者醫(yī)院感染的發(fā)生率。因此，醫(yī)生在對(duì)患者施行侵入性操作時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格無菌操作［2］。

3．抗菌藥物的使用不當(dāng)后醫(yī)院感染的預(yù)防與治療:通常情況下，骨科住院患者在入院時(shí)合并了局部感染，而臨床醫(yī)生常常僅憑經(jīng)驗(yàn)讓患者使用抗菌藥物，沒有對(duì)病原菌的檢查給予足夠的重視，很多合并了口腔或呼吸道真菌感染的患者由于沒有得到合理的抗生素及糖皮質(zhì)激素治療，身體狀況受到了嚴(yán)重的不良影響［3］。而一旦發(fā)生醫(yī)院感染，就需要經(jīng)過一段較長(zhǎng)的時(shí)間才能徹底控制住，患者對(duì)抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用又極易造成體內(nèi)產(chǎn)生耐藥菌株，使菌群失衡，造成二度感染甚至多重感染，因此，醫(yī)院醫(yī)師在對(duì)患者應(yīng)用抗生素時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格遵循抗生素的使用原則。

總之，引起骨科住院患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素多種多樣，作為臨床醫(yī)師，我們應(yīng)該積極采取有效的預(yù)防措施并對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的治療，從而有效提升骨科住院患者的治愈率。

表1 治療后兩組患者的臨床療效比較

1 朱正明，朱培謙，邵江華．外科手術(shù)切口感染的病原學(xué)檢測(cè)及耐藥譜分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(8):1186 -1188．

2 王松峰，劉景隆，郭宇．骨科內(nèi)固定圍手術(shù)期患者醫(yī)院感染臨床分析與對(duì)策［C］．第五屆北京國(guó)際康復(fù)論壇，2010．

3 戴濱，房德敏，呂鵬．106 例骨科醫(yī)院感染患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(3):144 -145．