齊健

(遼寧省盤錦市中心醫(yī)院泌尿外科 124010)

膀胱腫瘤是泌尿外科最常見的腫瘤之一，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，是泌尿科醫(yī)生關(guān)注的焦點［1］。如何選擇一種簡單有效，復(fù)發(fā)率低的術(shù)式是急需解決的問題。近年來，我們采用經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)進行治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1．一般資料:選擇我院2009 年1 月～2012 年12 月治療的50 例膀胱腫瘤患者，隨機分成實驗組和對照組，各25 例，實驗組給予經(jīng)尿道雙極等離子體膀胱腫瘤電切術(shù)，對照組給予膀胱部分切除術(shù)。其中實驗組男14 例，女11 例，年齡34 ～79 歲，平均年齡57．6 歲。病理診斷:腺癌1 例，鱗狀細胞癌3 例，移行上皮癌16 例。病理分級:G1:4 例，G2:13 例，G3:8 例。對照組男13 例，女12 例，年齡35 ～78 歲，平均年齡56．8 歲。病理診斷:腺癌1例，鱗狀細胞癌2 例，移行上皮癌17 例。病理分級:G1:5 例，G2:14 例，G3:6 例。兩組患者在性別、年齡、病理分型及分級等方面無顯著性差異。

2．手術(shù)方法:實驗組電切功率140 W，電凝功率80 W，灌注液為0．9%NaCl 溶液，灌洗壓力為6 kPa 左右;手術(shù)均于電視監(jiān)視下進行。切除范圍達腫瘤基底外2．0 cm 電灼，最后分塊切除已游離的腫瘤，鉤出或沖出體外。對照組用電刀切除腫瘤及距腫瘤2．0 cm 的膀胱組織，所有患者手術(shù)后均行持續(xù)膀胱沖洗和膀胱灌注鹽酸比柔吡星化療。

結(jié) 果

1．兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及平均住院時間比較:實驗組明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異(P ＜0．05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及平均住院時間比較

2． 兩組并發(fā)癥發(fā)生率:實驗組共發(fā)生并發(fā)癥2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為8．0%，其中尿道狹窄1 例，不穩(wěn)定膀胱癥狀1 例;對照組發(fā)生并發(fā)癥8 例，并發(fā)癥發(fā)生率為32．0%，尿道狹窄1 例，傷口感染2 例，膀胱穿孔2 例，不穩(wěn)定膀胱癥狀3 例，實驗組明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異(P ＜0．05)。

討 論

在尿路上皮系統(tǒng)腫瘤中，膀胱癌的發(fā)病率最高，腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤次之，發(fā)生于后尿道的尿路上皮腫瘤則更少。膀胱腫瘤主要為移行上皮細胞癌，其中大部分是分化好或較好(G1、G2)的表淺性腫瘤。傳統(tǒng)經(jīng)尿道電切膀胱腫瘤(TURBt)工作電流通過人體，導(dǎo)致深度熱損傷，止血效果差。電氣化切除術(shù)創(chuàng)面凝固層厚度為2 ～3mm、激光為3 ～4mm，止血效果好，但過厚凝固層的壞死脫落可增加術(shù)后感染的危險性，延長術(shù)后尿路刺激癥狀的恢復(fù)時間［2］。但該手術(shù)存在技術(shù)掌握難度較大，術(shù)中出血不易被控制，易發(fā)生水中毒及并發(fā)膀胱穿孔等缺點。TUPKBt 是近年來在經(jīng)尿道電切及電汽化基礎(chǔ)上創(chuàng)新改良而成的一種最新設(shè)備及技術(shù)，并已經(jīng)在國內(nèi)外泌尿外科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。等離子體雙極電切的工作電極與回路電極均位于電切環(huán)內(nèi)，電流無需通過患者身體。高射頻電能通過0．9%NaCl 溶液構(gòu)成精簡的局部控制回路，電切環(huán)工作極與其自身附帶的回路電極之間形成一個高熱能的等離子球體，故又稱等離子技術(shù)。其特點是必須通過雙極的方式在導(dǎo)電液體中產(chǎn)生效應(yīng)，用0．9%NaCl 溶液作為導(dǎo)電液體。

本組資料結(jié)果顯示:實驗組手術(shù)時間為(26．9 ±5．5)min，術(shù)中出血量為(31．1 ±5．1)ml，平均住院時間(5．0 ±1．7)d，對照組手術(shù)時間為(81．5 ±15．8)min，術(shù)中出血量為(101．1 ±18．6)ml，平均住院時間(11．2 ±2．5)d，實驗組明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異(P ＜0．05)，實驗組共發(fā)生并發(fā)癥2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為8．0%，其中尿道狹窄1 例，不穩(wěn)定膀胱癥狀1 例;對照組發(fā)生并發(fā)癥8 例，并發(fā)癥發(fā)生率為32．0%，尿道狹窄1 例，傷口感染2 例，膀胱穿孔2 例，不穩(wěn)定膀胱癥狀3 例，實驗組明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異(P ＜0．05)。由此可見，經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療膀胱腫瘤，手術(shù)時間短、術(shù)中出血少，并發(fā)癥少，療效顯著，值得推廣。

1 王行環(huán)，瞿利軍，羅耀雄，等．經(jīng)尿道等離子體雙極電切治療淺表膀胱腫瘤160 例［J］．臨床泌尿外科雜志，2007，15(3):194 -195．

2 吳階平． 吳階平泌尿外科學(xué)［M］． 濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006:973．