賈福亮

(內(nèi)蒙古烏蘭察布市第三人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古 012000)

為了觀察氯胺酮復(fù)合丙泊酚泵注用于小兒短小手術(shù)麻醉臨床效果，本文將單用氯胺酮麻醉和氯胺酮復(fù)合丙泊酚麻醉進(jìn)行比較，為小兒短小手術(shù)治療篩選最佳麻醉方法，現(xiàn)將我院2011 年2月到2012 年9 月68 例進(jìn)行短小手術(shù)的小兒患者進(jìn)行比較，氯胺酮復(fù)合丙泊酚麻醉效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1．基本資料:隨機(jī)選取我科2011 年2 月到2012 年9 月68 例進(jìn)行短小手術(shù)的小兒患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，年齡在2～13 歲，平均年齡4．5 歲體重10．3 ～31．4 kg，男39 例，女29 例。手術(shù)時(shí)間18 ～200 min，對(duì)照組34 例，觀察組34 例，手術(shù)時(shí)間、年齡、體重?zé)o明顯差異。

2．方法:術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備，對(duì)于有術(shù)前恐懼癥的可在手術(shù)前天晚上口服地西泮進(jìn)行術(shù)前給藥，手術(shù)前禁食4 ～6 小時(shí)，注射阿托品減少唾液分泌進(jìn)入氣管，兩組手術(shù)麻醉方式選擇誘導(dǎo)麻醉［1］，使小兒患者快速進(jìn)入外科麻醉期，當(dāng)出現(xiàn)外科麻醉期癥狀時(shí)開始改用其他藥物進(jìn)行維持麻醉，對(duì)照組使用氯胺酮進(jìn)行維持麻醉。觀察組使用氯胺酮復(fù)合丙泊酚泵注維持麻醉。觀察和記錄麻醉后患者心率(HR)、平均動(dòng)脈(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)、記錄蘇醒時(shí)間和并發(fā)癥和副作用的發(fā)生情況。兩組根據(jù)手術(shù)增減麻醉藥品的劑量，記錄兩組麻醉藥品的劑量。當(dāng)出現(xiàn)陳匡東［2］提到的療效層次，肌肉的松弛度適宜，在對(duì)肌肉進(jìn)行牽拉時(shí)不會(huì)出現(xiàn)疼痛感，能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，記錄手術(shù)中患兒躁動(dòng)和呼吸情況。

3．觀察指標(biāo):手術(shù)全程使用邁瑞7000 多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率(HR)、平均動(dòng)脈(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)，并記錄蘇醒時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況［3］。

4．統(tǒng)計(jì)分析:所有的數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用發(fā)生率表示計(jì)數(shù)資料。t 檢驗(yàn)比較組間數(shù)據(jù)，采用方差分析組內(nèi)數(shù)據(jù)，P ＜0．05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［4］。

結(jié) 果

①使用劑量對(duì)照組使用麻醉藥劑量為氯胺酮(91．2 ±21．4)mg，觀察組使用麻醉藥劑量為:丙泊酚(71．1 ±15．2)mg，氯胺酮(61．3 ±12．6)mg，相比明顯減少了氯胺酮用量(P ＜0．05)。②兩組心率(HR)、平均動(dòng)脈(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)，蘇醒時(shí)間比較，見表1。③并發(fā)癥和副作用比較，見表2。④手術(shù)中情況對(duì)比，見表3。

觀察組和對(duì)照組在平均動(dòng)脈(MAP)、血氧飽和度(SpO2)和上無明顯的差異(P ＞0．05)，對(duì)照組在心率(HR)和呼吸頻率(RR)變化幅度和程度都要比觀察組大，蘇醒時(shí)間比觀察組長皆具有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。

表3 手術(shù)中狀態(tài)比較

討 論

丙泊酚和氯胺酮都屬于靜脈麻醉藥，麻醉較淺，代謝快，一般用于誘導(dǎo)麻醉，丙泊酚有呼吸和循環(huán)抑制。氯胺酮有輕微的升高血漿兒茶酚胺，使血壓、顱內(nèi)壓內(nèi)高，可出現(xiàn)幻覺等精神興奮。通過本試驗(yàn)中手術(shù)患兒情況表和劑量對(duì)比可知兩組合用可增加麻醉效果，減少氯胺酮的劑量。通過副作用數(shù)據(jù)可知觀察組術(shù)后無惡心和嘔吐，說明丙泊酚丙泊酚和氯胺酮有止吐作用，丙泊酚其常見不良反應(yīng)為注射過快導(dǎo)致呼吸和心臟暫停，血壓下降等，所以在手術(shù)中要注意泵注速度和量。

綜上所述，在小兒短小的外科手術(shù)中，氯胺酮與丙泊酚合用泵注麻醉比氯胺酮單用麻醉對(duì)小兒短小手術(shù)具有對(duì)心血管影響小，并發(fā)癥少，蘇醒時(shí)間少等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

1 牟虹，王光輝，殷雁斌．氯胺酮復(fù)合丙泊酚泵注用于小兒短小手術(shù)麻醉的效果［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(20):2426 -2427．．

2 陳匡東，陳小云．氯胺酮復(fù)合丙泊酚泵注用于小兒短小手術(shù)麻醉的效果觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(23):146 -147．

3 李慶臣．丙泊酚復(fù)合鎮(zhèn)痛劑量氯胺酮持續(xù)泵注在小兒麻醉中的應(yīng)用［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011．5(4):189 -190．．

4 陳秀利．靜脈泵注丙泊酚復(fù)合氯胺酮麻醉在小兒斜視手術(shù)中的應(yīng)用［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(7):127 -128．

表1 兩組HR、MAP、SpO2、RR，蘇醒時(shí)間比較

表2 并發(fā)癥和副作用比較(n，%)