溫顯讓

隨著醫(yī)學(xué)科技的逐漸發(fā)展, 人們不斷認(rèn)識(shí)到在分娩過程中所產(chǎn)生的劇烈疼痛感會(huì)對(duì)自然分娩造成一定的影響。剖宮產(chǎn)存在諸多缺點(diǎn)和不足, 如術(shù)后出血增加、不良反應(yīng)增多等,同時(shí)也會(huì)對(duì)新生兒的健康帶來不利因素［1］。孕婦也不斷提高對(duì)分娩過程中鎮(zhèn)痛的要求, 在保證母嬰安全的前提下, 盡量降低產(chǎn)婦的痛苦。分娩鎮(zhèn)痛主要就是采取鎮(zhèn)痛藥物和相應(yīng)的技術(shù)方案以降低產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛感, 臨床上比較常用的是芬太尼聯(lián)合羅哌卡因［2］。本次研究對(duì)山東省臨清市人民醫(yī)院在2011年1月～2012年12月期間接收的75例產(chǎn)婦給予芬太尼聯(lián)合羅哌卡因進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛, 與非分娩鎮(zhèn)痛組進(jìn)行比較, 取得了比較滿意的效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2011年1月至2012年12月期間共接收150例產(chǎn)婦, 均為單胎及足月產(chǎn), 其中初產(chǎn)婦100例、經(jīng)產(chǎn)婦50例, 且所有產(chǎn)婦均無妊娠并發(fā)癥、硬膜外麻醉禁忌證等。在征得同意的前提下, 將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 實(shí)驗(yàn)組(75例), 年齡26至36歲, 平均(26±1.6)歲；孕周為38～42周, 平均孕周為(39±1.9)周；均為單胎及足月產(chǎn),其中初產(chǎn)婦51例、經(jīng)產(chǎn)婦24例；體重為59～78kg；對(duì)照組(75例), 年齡 25～35 歲 , 平均 (26±1.4)歲 ；孕周為 38～42 周 , 平均孕周為(39±1.8)周；均為單胎及足月產(chǎn), 其中初產(chǎn)婦49例、經(jīng)產(chǎn)婦26例；體重為59～79kg。兩組產(chǎn)婦的年齡組成、孕周、體重等一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可以進(jìn)行分析比較。

1.2 方法 對(duì)照組75例產(chǎn)婦僅給予產(chǎn)科的常規(guī)處理, 進(jìn)行自然陰道分娩而不給于任何的鎮(zhèn)痛措施。實(shí)驗(yàn)組75例芬太尼聯(lián)合羅哌卡因進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛, 具體如下：在產(chǎn)婦自然臨產(chǎn)時(shí)呈現(xiàn)有規(guī)律宮縮, 待宮口張開到3 cm左右時(shí), 給予采用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯進(jìn)行鎮(zhèn)痛, 選取左側(cè)臥位, 在L2～3或著L3～4的椎間隙給予硬膜外腔穿刺。待穿刺成功后, 將25號(hào)腰穿針穿入至硬膜下腔, 把3mg的羅哌卡因(0.2%)注到蛛網(wǎng)膜的下腔, 并將穿刺針取出, 同時(shí)將硬膜外導(dǎo)管留置, 大概半小時(shí)后將其連接到自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵, 速度為2mg/5min, 劑量為芬太尼(2 μg/ml)和羅哌卡因(0.2%)。若達(dá)不到理想的鎮(zhèn)痛效果, 可適量的補(bǔ)加羅哌卡因(0.2%)。對(duì)比分析兩組的產(chǎn)程、分娩方式、產(chǎn)后出血量及其并發(fā)癥等產(chǎn)后情況, 同時(shí)對(duì)比新生兒的Apgar評(píng)分情況、窒息發(fā)生率及宮內(nèi)窘迫等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程比較 實(shí)驗(yàn)組的第一產(chǎn)程為(324.8±187.2)min, 明顯低于對(duì)照組(639.8±291.1)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但是第二及第三產(chǎn)程, 兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見表 1。

2.2 兩組分娩方式及產(chǎn)后情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的分娩方式為自然分娩67例(89.3%)、剖宮產(chǎn)8例(10.7%)；對(duì)照組自然分娩49例(65.3%)、剖宮產(chǎn)24例(32%)、助產(chǎn)2例(2.7%), 兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血2例, 出現(xiàn)量為(138±29)ml, 并且在進(jìn)行鎮(zhèn)痛后均未出現(xiàn)惡心、低血壓、嘔吐、尿潴留以及寒戰(zhàn)等不良反應(yīng), 僅出現(xiàn)明顯的瘙癢癥狀, 但不需要進(jìn)行特殊的處理, 其可自行消失；對(duì)照組產(chǎn)后出血1例、出血量為(141±38)ml, 可見兩組的產(chǎn)后出血量及不良反應(yīng)的發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表2。

2.3 兩組新生兒狀況比較 新生兒的Apgar評(píng)分情況、窒息發(fā)生率及宮內(nèi)窘迫等指標(biāo)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組產(chǎn)程比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)程比較(±s)

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對(duì)照組 75 639.8±291.1 57.8±19.7 11.0±7.9實(shí)驗(yàn)組 75 324.8±187.2 55.9±18.9 10.2±8.1 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組分娩方式及產(chǎn)后情況對(duì)比[n(%)]

表3 兩組新生兒狀況比較[n(%)]

3 討論

分娩疼痛會(huì)導(dǎo)致母體以及胎兒的內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂, 給產(chǎn)婦及新生兒的健康質(zhì)量造成影響［3］。因此臨床上一直在尋求最佳的鎮(zhèn)痛方法即在不影響宮縮和產(chǎn)程的前提下, 使對(duì)母嬰的影響降至最低, 給藥方便、起效迅速、保證產(chǎn)婦在整個(gè)生產(chǎn)過程中保持清醒等［4］。目前臨床上應(yīng)用的主要是芬太尼聯(lián)合羅哌卡因行腰-硬膜外聯(lián)合麻醉。羅哌卡因?yàn)榫植柯樽硭?屬于長(zhǎng)效酰胺類, 主要作用機(jī)制為：對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的鈉離子通道起到抑制作用, 從而使神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)受到阻斷［5］。具有作用時(shí)間長(zhǎng)、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、神經(jīng)毒性低等特點(diǎn)［6］。由于其在肝臟內(nèi)被水解而滅火, 不能被胎盤代謝, 所以其不良反應(yīng)比脂類局部麻醉藥相對(duì)要多, 但是其可在較低的濃度下起到阻滯產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)機(jī)感覺神經(jīng), 并對(duì)肌張力無影響［7］。芬太尼屬于阿片類藥物, 在硬膜外給予小劑量注射不會(huì)對(duì)胎兒造成呼吸抑制等影響, 并且該藥的鎮(zhèn)痛作用起效較快, 可與羅哌卡因聯(lián)合使用, 可以發(fā)揮其協(xié)同作用, 從而可以降低兩種藥物的劑量, 降低不良反應(yīng)的發(fā)生率［8］。

本次通過對(duì)75例產(chǎn)婦選取芬太尼聯(lián)合羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛, 結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的自然分娩率明顯高于對(duì)照組, 且第一產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是產(chǎn)后出血量、并發(fā)癥等產(chǎn)后情況, 新生兒的Apgar評(píng)分情況、窒息發(fā)生率及宮內(nèi)窘迫等指標(biāo)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 說明芬太尼聯(lián)合羅哌卡因應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛可明顯縮短第一產(chǎn)程, 并提高自然分娩率, 對(duì)產(chǎn)婦及新生兒均無明顯的不良反應(yīng), 具有安全、高效的優(yōu)點(diǎn), 應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］翟利平, 徐公元, 巫朝霞.不同劑量舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因鞘內(nèi)注射分娩鎮(zhèn)痛臨床研究.海南醫(yī)學(xué), 2010 ,21 (9): 3-5.

［2］郭秀川.低濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛50例效果分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009,3(6): 114-115.

［3］卓魯波.芬太尼聯(lián)合羅哌卡因應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2013 ,34 (7): 1274-1275.

［4］章春鳳.羅哌卡因復(fù)合不同濃度舒芬太尼對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的效果比較.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2012, 22(12):5294.

［5］周永娥,李根祥, 潘自娥, 等.羅哌卡因聯(lián)合芬太尼行腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果分析.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2012, 5(6): 499-501.

［6］王兆賢.羅哌卡因聯(lián)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛60 例效果分析.中國(guó)藥業(yè), 2012,21(13):85-86.

［7］閆美興,王少華, 趙艷,等.羅哌卡因臨床鎮(zhèn)痛應(yīng)用新進(jìn)展.中國(guó)藥房, 2009 ,20 (5):381-383.

［8］劉麗.羅哌卡因與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的療效觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2012 ,19 (7): 85-86.