曹雅瓊，張啟明，劉中華，王義國(guó)，莊 潔，趙瑩瑩，鄒愛云，張新義，謝江平

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧 530001;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700;3.山東濟(jì)寧市金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，濟(jì)寧 272200;4.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355;5.陜西中醫(yī)學(xué)院，咸陽(yáng) 712046)

隨著CT、MRI、DWI等影像技術(shù)的廣泛應(yīng)用，無(wú)癥狀腦卒中的檢出率越來(lái)越高。但對(duì)照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］中風(fēng)的五大主癥:半身不遂、口舌歪斜、神識(shí)昏蒙、舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)、偏身麻木，無(wú)癥狀腦卒中不能歸入中風(fēng)范疇，這就給這類疾病的中醫(yī)診斷帶來(lái)困難。本文通過(guò)對(duì)比無(wú)癥狀腦卒中與中醫(yī)中風(fēng)先兆的臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、影像特征及病變部位、預(yù)后轉(zhuǎn)歸，認(rèn)為無(wú)癥狀腦卒中可歸入中風(fēng)先兆范疇。

1 無(wú)癥狀腦卒中

無(wú)癥狀腦卒中是指無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀輕微，無(wú)明確神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，不足以引起患者及醫(yī)生的注意，由影像學(xué)或尸檢發(fā)現(xiàn)的腦部病灶;或指卒中患者存在不能解釋其癥狀體征的腦部非責(zé)任病灶。

2 中風(fēng)先兆

中風(fēng)先兆是中風(fēng)發(fā)病處于前驅(qū)狀態(tài)的一組癥狀群，以陣發(fā)性眩暈、發(fā)作性偏身麻木、短暫性言語(yǔ)謇澀為主要癥狀，并可出現(xiàn)頭脹痛、手指麻、健忘、筋惕肉瞤等兼癥［2］。

3 無(wú)癥狀腦卒中屬于中風(fēng)先兆

陳根成［3］等提出，把“無(wú)癥狀性中風(fēng)”作為中風(fēng)病的一個(gè)特殊診斷類型，認(rèn)為應(yīng)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷技術(shù)納入中風(fēng)病診斷領(lǐng)域，但本文認(rèn)為應(yīng)遵循朱文鋒［4］中醫(yī)命名的繼承性原則將無(wú)癥狀腦卒中納入中醫(yī)中風(fēng)先兆范疇。

3.1 兩者臨床表現(xiàn)相似

表1顯示，無(wú)癥狀腦卒中臨床表現(xiàn)為不典型頭痛、頭暈、頭昏、肢體沉重感及麻木、口舌歪斜、動(dòng)作笨拙、構(gòu)音障礙、注意力不集中、記憶力下降、抑郁、焦慮情感、短暫性腦缺血癥狀、肩凝，或癥狀輕微為一過(guò)性、無(wú)癥狀等［5］。國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組第二次會(huì)議通過(guò)的《中風(fēng)病先兆證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［6］認(rèn)為，中風(fēng)病先兆的主癥是陣發(fā)性眩暈，發(fā)作性偏身麻木，短暫性言語(yǔ)謇澀，一過(guò)性偏身癱軟，一過(guò)性暈厥，瞬時(shí)性視物昏瞀;次癥是頭脹痛，手指麻，健忘，筋惕肉瞤，神情呆滯，倦怠嗜臥，步履不正，兩者具有相似性。

表1 無(wú)癥狀腦卒中與中風(fēng)先兆的臨床表現(xiàn)比較

3.2 兩者危險(xiǎn)因素相同

缺血性心臟病、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、年齡增長(zhǎng)等是無(wú)癥狀腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［7～9］，與卒中危險(xiǎn)因素相同。豐廣魁［10］研究認(rèn)為，年過(guò)四旬、形盛體肥、素有冠心病、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化及血液流變學(xué)異常等是中風(fēng)先兆的危險(xiǎn)因素，與中風(fēng)危險(xiǎn)因素相同，其中卒中與中醫(yī)中風(fēng)具有同樣的內(nèi)涵［1］。

3.3 兩者影像特點(diǎn)及病灶部位相同

CT檢查示98.37%的無(wú)癥狀腦卒中為腔隙性梗塞，病灶部位主要分布在基底節(jié)區(qū)，其次為側(cè)腦室旁及頂葉［11］。侯鍵［12］等對(duì)中風(fēng)先兆期患者行頭顱CT掃描發(fā)現(xiàn)，有陽(yáng)性病變者占約60%，其中腔隙性腦梗塞占86.67%，主要分布在基底節(jié)區(qū)，其次為腦葉及皮質(zhì)區(qū)。

3.4 兩者預(yù)后轉(zhuǎn)歸相同

無(wú)癥狀腦卒中可能是卒中的前期表現(xiàn)［13］，不經(jīng)治療多會(huì)發(fā)展為卒中、認(rèn)知功能減退或癡呆［14］，治療后可望降低卒中的發(fā)生率［15］。無(wú)癥狀腦卒中越嚴(yán)重，卒中復(fù)發(fā)率越高，生存率越低［16］。中風(fēng)先兆是中風(fēng)的前驅(qū)期，對(duì)中風(fēng)先兆進(jìn)行干預(yù)和治療可防止或推遲其發(fā)展為中風(fēng)?。?7］。如不及時(shí)治療，5年內(nèi)約有1/3可能會(huì)發(fā)展成中風(fēng)，且復(fù)發(fā)次數(shù)越多，病死率及致殘率也越高［18］。

3.5 中風(fēng)先兆包括無(wú)癥狀腦卒中

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是指腦動(dòng)脈一過(guò)性供血不足引起短暫發(fā)作的局灶性腦功能障礙，即尚未發(fā)生腦梗死的一過(guò)性腦缺血。因?yàn)闆]有責(zé)任性病灶而區(qū)別于無(wú)癥狀腦卒中。

TIA與中風(fēng)有密切聯(lián)系，研究表明有 TIA史患者較無(wú)TIA史的患者發(fā)生急性缺血性中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)更大［19］，TIA 后約 50% 的病人發(fā)生完全性中風(fēng)［20］。路晟［21］等研究發(fā)現(xiàn)，TIA與中風(fēng)先兆在臨床表現(xiàn)上有著相同之處，在疾病演化發(fā)展上也存在密切聯(lián)系，故有文獻(xiàn)也將其歸為中風(fēng)先兆范疇［22］。

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