鄒雪蓮，紀 燕，徐小英

(荊州市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖北荊州434000)

靜脈輸液是臨床上最主要的治療方式之一，也是最常見的護理基礎(chǔ)操作，臨床上由靜脈輸液巡視缺失而引發(fā)的病人投訴累見不鮮。為了減少靜脈輸液巡視中的缺失，提高護士的工作責任心，保證護理質(zhì)量及護理安全，提高病人對靜脈治療的滿意度，我科將“品管圈”活動應(yīng)用到降低靜脈輸液巡視缺失率中，取得了初步成效?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

我科于2012年12月成立QCC小組，小組成員7名，均為女性。年齡21～37歲。職稱:主管護師2名，護師3名，護士2名。文化程度:本科3名，大專4名。推選1名組織協(xié)調(diào)管理能力較強的主管護師擔任圈長，負責掌握質(zhì)控計劃落實情況，護士長為活動督導員。調(diào)查2013年1月1日至15日 (開展品管圈活動前)靜脈輸液565例，另選2013年5月1日至15日 (開展活動后)靜脈輸液675例。

2 實施方法

2.1 確定主題

小組成員提出護理工作中存在的急需解決的問題，根據(jù)重要性、迫切性、圈能力及護理部工作的檢查重點，最后以“降低靜脈輸液巡視中的缺失率”為活動主題，命名為“心連心圈”，喻意為優(yōu)質(zhì)服務(wù)，護患連心?；顒訒r間為2012年12月1日至2013年6月1日。

2.2 活動步驟

2.2.1 現(xiàn)狀分析 對2013年1月1日至15日 (開展品管圈活動前)靜脈輸液巡視中的缺失狀況進行分析，見表1。

表1 靜脈輸液巡視中的缺失狀況

2.2.2 目標設(shè)定 根據(jù)現(xiàn)狀把握設(shè)定目標，在2013年6月1號前，靜脈輸液巡視中的發(fā)生缺失次數(shù)共有233次，其中由護士責任心不強所造成的有117次 (標*)，占總數(shù)的50%。我們的目標是由117次降低至64次，改善率達到50%以上，并保持與鞏固效果，指標及計策公式:

目標值=現(xiàn)狀值－改善值 (現(xiàn)狀值×累計百分比×圈員能力)=117－ (117×50%×90%)=117－53=64

2.2.3 要因解析 靜脈輸液巡視中缺失的要因分析見圖1。

圖1 靜脈輸液巡視中的缺失魚骨頭分析圖

2.2.4 對策實施

1)加強護士職業(yè)責任感的教育，提高思想認識。①護士長組織全科護理人員學習相關(guān)的法律法規(guī)，讓護士知曉執(zhí)業(yè)中應(yīng)具備的基本素質(zhì)，知曉輸液卡中存在的不規(guī)范因素可能引發(fā)的醫(yī)療糾紛隱患，增強護士的責任心，提高法律意識和證據(jù)意識，改進輸液卡上存在的字跡潦草、執(zhí)行時間不符、操作時責任意識不強等問題。②品管圈成員組織大家學習靜脈輸液質(zhì)量檢查標準，按照標準要求進行輸液治療，對液體懸掛過多、操作不戴口罩、不端治療盤、輸液卡填寫不規(guī)范等不良行為及時整改，規(guī)范輸液巡視中的操作流程。

2)合理安排班次，高峰時段彈性排班，緩解護士工作壓力。由于護理人員人手不夠，輸液高峰時段病房到處是呼叫，護士有時忙于手上事務(wù)又走不開，病人怨聲大。爭對問題，護士長安排治療班和護理班的護士提前半小時上班，先做完本職事務(wù)，再協(xié)助責任班到病房巡視加藥，緩解責任班在輸液中的壓力。同時要求責任護士對輸液病人做到“三有數(shù)”:一是護士對自己負責的病人心中有數(shù);二是特殊藥物有數(shù);三是更換液體、拔針有數(shù)［1］。在輸液過程中，責任護士應(yīng)加強病房巡視，詢問病人感覺、病人有無需要、看液體有無滲漏、滴數(shù)是否相符等，及時處理輸液中存在的問題，減少病房呼叫次數(shù)。

3)做好健康宣教，保證用藥安全。品管圈成員針對滴數(shù)不符、病人自已換藥、調(diào)滴數(shù)、臨時醫(yī)囑無雙人核對現(xiàn)象，提出相對整改辦法:①為所有護士配置手表，嚴格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，簽執(zhí)行時間;②護士在為病人輸液治療前，與患者做好溝通宣教，講清每天輸注的液體用量，大概要多長時間能輸完，讓患者心內(nèi)有數(shù)，講清藥名的作用及不良反應(yīng)，輸注特殊藥物時掛“特殊用藥標識牌”，并告知患者輸液速度過快或過慢對病情的危害，可能會引起的不良后果，取得病人的配合，加強巡視，杜絕自行調(diào)節(jié)滴數(shù)現(xiàn)象;③爭對在使用雙管輸液器中存在的許多不利因素，品管圈成員討論后決定，科內(nèi)取消使用雙管輸液器，減少了病人自行換藥的現(xiàn)象;④嚴格執(zhí)行醫(yī)囑核對制度，對開出的臨時醫(yī)囑主班護士只抄執(zhí)行單，由治療護士或責任護士核對簽字后執(zhí)行，品管圈成員不定期對臨時醫(yī)囑抽查，杜絕醫(yī)囑在執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄時產(chǎn)生的錯誤，保證用藥安全。

4)做好優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，加大對輸液巡視中缺失率的績效考核力度。為了使輸液巡視中存在的問題得到切底改善，科內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)從我做起活動”，要求護士熱情接侍病人，語言親切，杜絕生、冷現(xiàn)象;規(guī)定護士不能在護士站逗留，應(yīng)主動巡視病房，幫助病人解決在輸液中要上廁所、要喝水等困難。護士長及品管圈成員每天下病房，了解病房病人輸液時的狀況，對存在的問題及時反饋當事人進行整改，對多次出現(xiàn)的同類問題，嚴格經(jīng)管考核當事人;對病人提出表揚的護士，護士長在月質(zhì)量分析會上給予表揚鼓勵;被病人投訴的護士根據(jù)情況進行批評或者是經(jīng)管上小考核;在滿意度調(diào)查中多次被提名的護士績月底績效系數(shù)加分。

3 效果評價

3.1 改善后有形成果

靜脈輸液巡視中存在的缺失問題由以前的10項減少到5項，問題發(fā)生的次數(shù)也由以前的223次減少到40次，靜脈輸液中存在的缺失狀況得到改善。見表2。

表2 改善后靜脈輸液巡視缺失狀況

3.2 無形成果

通過品管圈活動的開展，品管圈成員對QCC活動的認識和運用能力有了明顯的提升，也使護士的責任心、團隊精神、護士成就感、溝通技巧和病人滿意度上都有明顯的提高，促進了護理隊伍的發(fā)展。見圖2。

圖2 雷達圖分析

4 討 論

4.1 提高了護士的工作熱情，增強了護士的責任心

品管圈小組成員通過集體智慧，找出了靜脈

輸液巡視中存在的主要問題，進行了原因分析，并制定出了相應(yīng)的整改對策，使護士對靜脈輸液巡視中存在的問題有了更深的認識，充分調(diào)動了護士的極積性、創(chuàng)造性、主動性［2］，同時也增強了護士對自身專業(yè)的認同感和成就感，提高了工作熱情，增強了責任心。

4.2 降低了輸液巡視中的缺失率，提高了護理質(zhì)量

品管圈活動的開展，使靜脈輸液巡視中存在的一些問題得到了有效的監(jiān)控，將原先可能會出現(xiàn)的一些差錯環(huán)節(jié)進行了整改，使護士的責任意識加強，風險意識得到提高，規(guī)范了輸液巡視中的工作流程，降低了缺失率，提高了護理質(zhì)量。

4.3 提高了病人滿意度，減少了護患糾紛的發(fā)生

通過開展品管圈活動，改變了護士在臨床輸液巡視過程中的慣性思維方式及行為模式，增強了護士的主動服務(wù)意識［3］，拉近了護患之間的距離，增強了信任感，保證了病人的輸液治療的安全，減少了糾紛隱患的發(fā)生，提高了病人的滿意度。

［1］樂美芬.輸液病人的服務(wù)過程管理初探［J］.護理管理雜志，2003，3(4):56-57.

［2］王利香，李旺君.淺議“品管圈”活動在護理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng)用［J］.家庭護士，2008，16(1):255-256.

［3］林建華，盧少萍，徐永能.品管圈活動在高齡患者外周靜脈輸液中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2012，9(19):126-127.