陳秀萍，李曉英

(遂川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西遂川343900)

隨著醫(yī)務(wù)人員剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的提高以及麻醉等技術(shù)的加強，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性大大提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)已成為處理難產(chǎn)的重要手段。隨著剖宮產(chǎn)指征的放寬以及社會因素的影響，剖宮產(chǎn)手術(shù)逐年增加，來院分娩的孕婦大部分都選擇剖宮產(chǎn)。為了避免剖宮產(chǎn)手術(shù)中膀胱充盈而誤傷，手術(shù)前常規(guī)給予留置尿管。按常規(guī)產(chǎn)婦術(shù)后留置尿管24h，留置尿管會影響產(chǎn)婦的翻身活動，也容易引起尿路感染。近年我們選擇部分產(chǎn)婦在術(shù)后6h拔除導(dǎo)尿管，收到滿意效果。現(xiàn)就我院婦產(chǎn)科90例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進行分組研究的結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2012年7月到2013年5月在我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦90例，均為足月妊娠，單胎，年齡22～35周歲，孕婦健康狀況良好，無基礎(chǔ)疾病，無妊娠合并癥。麻醉方式均為持續(xù)硬膜外麻醉。采用腹部橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后按硬膜外麻醉常規(guī)護理，腹部切口壓沙袋6h，術(shù)后6h麻醉完全清醒。

1.2 方法

將90例產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組為術(shù)后6h拔除導(dǎo)尿管，對照組為術(shù)后24拔除導(dǎo)尿管。為減輕孕婦術(shù)前的焦慮以及導(dǎo)尿帶來的不適，我們選擇麻醉成功后給孕婦留置導(dǎo)尿，術(shù)中及術(shù)后6h內(nèi)導(dǎo)尿管持續(xù)開放，拔除尿管后次日晨留取中段尿進行細菌培養(yǎng)，尿中細菌數(shù)≥105/ml即為尿路感染［1］。然后觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后有無膀胱刺激征，拔除尿管后的排尿情況，術(shù)后第1次肛門排氣時間以及產(chǎn)婦對留置尿管感到不舒的程度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組拔管后一次排尿成功情況和尿路感染情況比較

觀察組45例中，一次排尿成功44例，一次排尿成功率為97.8%;對照組45例中，一次排尿成功36例，一次排尿成功率為80.0%，觀察組一次排尿成功率高于對照組 (P＜0.05)。

兩組全部90例患者術(shù)后無1例發(fā)生尿路感染。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時間比較

觀察組45例中，術(shù)后24h內(nèi)肛門排氣43例，24h后排氣2例;觀察組45例中，術(shù)后24h內(nèi)肛門排氣13例，24h后排氣32例，觀察組肛門排氣情況明顯好于對照組(P ＜0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后舒適度的比較

根據(jù)患者的自述進行評分，分為輕微不適、中度不適、嚴重不適，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后舒適度好于對照組，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后舒適度的比較 例

3 討 論

分娩不是一種疾病，而是所有女性人生必須經(jīng)過的特殊生理過程。剖宮產(chǎn)手術(shù)是分娩的方式之一，留置尿管主要是防止手術(shù)中誤傷膀胱以及術(shù)后受麻醉影響不能自解小便的問題，所以術(shù)后6h拔除尿管是完全可行的。

為預(yù)防尿路感染及膀胱刺激征，剖宮產(chǎn)術(shù)后用碘伏清洗尿道口及會陰部血跡。產(chǎn)婦麻醉蘇醒后，對尿管進行夾管訓(xùn)練，即待產(chǎn)婦有尿意時，將尿管打開放尿，放尿后再將尿管夾閉，模擬排尿模式，以促進膀胱功能恢復(fù)［2］。留置導(dǎo)尿時嚴格遵守?zé)o菌操作，保持清潔勿使尿袋高于臀部。兩組病例均無尿路感染，可能與術(shù)后使用抗生素有關(guān)。

觀察組45例在術(shù)后6h拔除尿管后均能自解小便，對照組中有9例拔除尿管后不能自解小便，通過按摩誘導(dǎo)等措施后有7例排尿成功，另外2例在再次進行留置導(dǎo)尿后2d拔除尿管后能自行小便。因為尿管的持續(xù)開放導(dǎo)致膀胱不能儲存尿液，影響膀胱的正常功能，膀胱的儲存功能暫時消失。

留置尿管于尿道內(nèi)對產(chǎn)婦是個不良的異物刺激，導(dǎo)尿管的插入會對尿道產(chǎn)生強烈的刺激作用，大部分產(chǎn)婦對留置尿管感到不適，表現(xiàn)為尿道口脹痛，下腹墜脹，如能盡早拔除，可避免尿管對產(chǎn)婦產(chǎn)生的不適感。正常情況下，尿液的排出對尿道有沖刷作用，產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿管，尿液不能直接沖洗尿道，術(shù)后第1天血性惡露量多［3］，細菌容易繁殖。留置尿管給細菌逆行感染帶來了機會。術(shù)后6h拔管自解小便，讓尿液對尿道有沖洗作用，可有效地預(yù)防細菌感染。

剖宮產(chǎn)術(shù)后按持續(xù)硬膜外麻醉常規(guī)護理6h后，去除腹部切口壓沙袋，然后指導(dǎo)產(chǎn)婦床上翻身活動，有利于胃腸蠕動的恢復(fù)，如產(chǎn)婦身體狀況允許給予拔除尿管，協(xié)助產(chǎn)婦取坐位或下床輕微活動，促進胃腸蠕動及早排氣，防止腸粘連。

舒適度是個體在其環(huán)境中保持一種平靜的精神狀態(tài)，是身心健康，沒有疼痛、沒有焦慮的輕松自在的感覺［4］。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦需要臥床，不方便活動。尤其是留置尿管，尿道有豐富的神經(jīng)支配，副交感和交感神經(jīng)分布于整個尿道。膀胱頸神經(jīng)豐富，黏膜對刺激非常敏感，任何異物及炎癥的刺激都可引起尿急、尿痛以及下腹部、會陰部的不適。因此，尿管刺激是術(shù)后病人疼痛及不適的主要原因。產(chǎn)婦在取坐位進行母乳喂養(yǎng)時，尿管對尿道會有強烈的刺激，會讓產(chǎn)婦感到非常不適。針對這些原因，先給予產(chǎn)婦心理護理，再協(xié)助產(chǎn)婦采取正確姿勢哺乳。術(shù)后6h拔除尿管，可減少尿管帶來的各種不適因素。此外，盡早拔除尿管，有利于產(chǎn)婦更好地照顧嬰兒，盡早地進行母乳喂養(yǎng)。

綜上，在可行的情況下盡早 (如術(shù)后6h)拔除導(dǎo)尿管，可避免尿路感染的發(fā)生，提高產(chǎn)婦術(shù)后的舒適度。

［1］尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:294-298.

［2］班蘭英.放尿方法對留置導(dǎo)尿患者膀胱功能影響的觀察［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2008，36(1):134-135.

［3］何仲.婦產(chǎn)科護理學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2000:50-51.

［4］殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:151-153.