呂靜云 陸繼強(qiáng)

(江蘇省太湖干部療養(yǎng)院，214000)

海綿腎又稱髓質(zhì)海綿腎，是以集合管廣泛擴(kuò)張為特征的先天性發(fā)育異常疾病。雖然在病人出生時(shí)即已存在本病，但在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)病情無(wú)進(jìn)展，尿常規(guī)亦正常，早期診斷難度較大。隨著生活水平的提高，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注身體健康，對(duì)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療已成為共識(shí)。超聲因其對(duì)人體無(wú)傷害、收費(fèi)低廉、對(duì)許多疾病診斷迅速有效，在健康體檢中成為較重要的檢查項(xiàng)目。本文對(duì)2010-09—2012-05在我院診斷的6例典型海綿腎聲像圖及體檢結(jié)論分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010-09—2012-05健康體檢中超聲診斷6例海綿腎患者，均為女性，年齡28～37歲，平均年齡30.8歲，其中5例有臨床匯總的體檢結(jié)論。

1.2 儀器與方法 使用西門(mén)子S2000、GE L7及IU22等彩超儀，探頭頻率3.5 MHz。仰臥位通過(guò)側(cè)腰部探測(cè)，利用肝、脾為聲窗對(duì)腎進(jìn)行縱斷和冠狀斷面檢查。側(cè)臥位通過(guò)側(cè)腰部探測(cè)：左側(cè)臥位檢查右腎，右手抬舉放在頭部，利用肝為聲窗對(duì)右腎進(jìn)行縱斷和冠狀斷面檢查；右側(cè)臥位檢查左腎，左手抬舉放在頭部，利用脾為聲窗對(duì)左腎進(jìn)行縱斷和冠狀斷面檢查。聲像圖表現(xiàn)為雙腎大小正常，髓質(zhì)部可見(jiàn)排列規(guī)則的強(qiáng)回聲團(tuán)塊或強(qiáng)回聲圈，與腎錐體分布一致，在腎竇邊緣呈放射狀排列，常無(wú)聲影，腎盂腎盞無(wú)異常[1]。

2 結(jié)果

6例超聲診斷海綿腎均為女性，年齡28～37歲，平均年齡30.8歲，其中5例年齡在28～32歲。6例中2例血壓偏高，1例血糖偏高，1例高血脂，2例無(wú)臨床癥狀。6例中2例為連續(xù)2年來(lái)我院體檢，1例血糖偏高，第一年體檢聲像圖即表現(xiàn)為沿腎竇呈放射狀排列的強(qiáng)回聲團(tuán)；1例為高血脂的哺乳期女性，第一年體檢采集圖像未表現(xiàn)海綿腎聲像圖。6例中4例發(fā)現(xiàn)時(shí)間在2011-10-24—2011-11-25。

3 討論

海綿腎又稱髓質(zhì)腎小管擴(kuò)張癥，1839年Lenarduzzi在兩側(cè)慢性尿路感染患者的IVP片上發(fā)現(xiàn)有分布與腎小管一致的腎小管擴(kuò)張之異常。1949年Cacchi和Ricci報(bào)道了一組類似病例，其中1例做了腎切除，根據(jù)其在腎剖面錐體多孔狀或海綿狀，正式將其命名為髓質(zhì)海綿腎。本病是一種先天性發(fā)育異常，發(fā)病率約為1/5 000～20 000[2]，患者往往至成年時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，超聲檢查顯示腎髓質(zhì)回聲不均勻，可見(jiàn)其內(nèi)眾多的細(xì)小囊性無(wú)回聲及彎曲線條狀強(qiáng)回聲(為細(xì)小結(jié)石回聲)，在腎錐體內(nèi)形成環(huán)狀強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)，腎皮質(zhì)、腎盂、腎盞一般無(wú)明顯改變[3]。隨著病情發(fā)展，高回聲圈漸次向腎髓質(zhì)方向增寬，最后腎錐體的大部直至全部為高回聲占據(jù)，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)；本病均為雙側(cè)腎同時(shí)出現(xiàn)，且各腎錐體的病情演變進(jìn)程基本一致。

本組6例受檢者中4例表現(xiàn)為強(qiáng)回聲圈，年齡在28～30歲，2例強(qiáng)回聲團(tuán)，年齡分別為32、37歲。我院主要為健康體檢，發(fā)現(xiàn)的6例年齡在28～37歲，均為雙腎發(fā)病，病變局限于髓質(zhì)范圍內(nèi)，尿常規(guī)亦正常，未出現(xiàn)臨床癥狀。且其中1例為高血脂是30歲的哺乳期女性，上次體檢采集圖像沒(méi)有海綿腎聲像圖表現(xiàn)。37歲、30歲、28歲強(qiáng)回聲圈圖像表現(xiàn)(圖1～3)。

圖1 女37歲腎大小92 mm×54 mm沿腎錐體排列的強(qiáng)回聲團(tuán)

圖2 女30歲表現(xiàn)為沿腎錐體排列的強(qiáng)回聲圈

圖3 女28歲雙腎沿腎錐體排列的強(qiáng)回聲圈

6例中1例為血糖偏高，第一年體檢聲像圖即表現(xiàn)為沿腎竇呈放射狀排列的高回聲團(tuán)，而檢查醫(yī)師未報(bào)海綿腎。可能是因?yàn)樵摬》嵌喟l(fā)病、常見(jiàn)病，多數(shù)醫(yī)師對(duì)其缺乏充分認(rèn)識(shí)和警惕；另外部分醫(yī)師對(duì)海綿腎的影像學(xué)改變不熟悉，面對(duì)典型的影像學(xué)改變聯(lián)想不到是海綿腎，誤以為是正常表現(xiàn)。6例中4例發(fā)現(xiàn)時(shí)間在2011-10-24—2011-11-25，也就是說(shuō)在短短一個(gè)月就發(fā)現(xiàn)4例；也說(shuō)明了醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和重視，與本病的檢出有密切關(guān)聯(lián)。

髓質(zhì)海綿腎應(yīng)與腎鈣質(zhì)沉著癥、腎結(jié)核、腎結(jié)石等鑒別。腎鈣質(zhì)沉著癥為腎集合管內(nèi)及其周圍鈣質(zhì)沉積，其聲像圖表現(xiàn)就其部位、分布及形態(tài)與海綿腎相似，需結(jié)合病史、用藥情況、檢驗(yàn)及其他檢查做出鑒別[4]；腎結(jié)核病變累及范圍廣，常伴有輸尿管膀胱的結(jié)核病變，常見(jiàn)鈣化為弧線狀、斑點(diǎn)狀，其囊腔不規(guī)則，壞死空洞及鈣化不僅局限于腎乳頭，其邊緣不規(guī)則，靜脈腎盂造影(IVP)檢查顯示腎盞蟲(chóng)噬樣改變，實(shí)驗(yàn)室檢查也有助于鑒別；腎結(jié)石表現(xiàn)為腎小盞內(nèi)散發(fā)性小結(jié)石，可并發(fā)腎盂、腎盞輕度積水，位置可變動(dòng)。海綿腎靜脈腎盂造影表現(xiàn)為造影劑充盈擴(kuò)張時(shí)集合管呈扇形，充盈小囊腔呈葡萄串樣或相互重疊堆積成鑲嵌狀小斑片陰影，小結(jié)石叢集在腎盞周圍[5]。

海綿腎出現(xiàn)臨床癥狀的年齡大多在40～50歲，約50%髓質(zhì)海綿腎病人并發(fā)腎性高鈣尿，部分病人可產(chǎn)生繼發(fā)性腎小管酸中毒及腎臟濃縮功能下降，但無(wú)癥狀性多尿。不管病人有無(wú)癥狀，一經(jīng)診斷應(yīng)囑病人多飲水，采用低鈣、低草酸飲食。單純海綿腎一般不影響腎功能，海綿腎結(jié)石若不伴有感染和繼發(fā)性尿路結(jié)石者也不影響預(yù)后，但一旦繼發(fā)結(jié)石形成并引起尿路梗阻和繼發(fā)感染，會(huì)使腎功能急劇惡化。病程后期可造成腎功能損害，尤其是腎小管功能的損害，可引起全身癥狀，如貧血、高血壓、水腫、水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，本組6例中有2例血壓偏高。因此對(duì)海綿腎病人的定期隨訪并及時(shí)治療繼發(fā)性病變十分重要。

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[2]鄧慧娟，張玉光，劉紅光.髓質(zhì)海綿腎的影像學(xué)診斷(附13例報(bào)告)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，10(2)：109-111.

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[4]王巧玲，牛樂(lè)君，易慧，等.8例髓質(zhì)海綿腎的超聲表現(xiàn)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27(9)：784.

[5]陳國(guó)萍，黃奇虎，房仲平，等.超聲對(duì)海綿腎的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2005，6(1)：59-60.