張守剛 張文 蔣懷雙

(空軍都江堰航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，611833)

高血壓是飛行人員中的多發(fā)病，嚴(yán)重影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。為加強(qiáng)對(duì)高血壓的預(yù)防，提高飛行員的健康水平，延長(zhǎng)飛行年限，我們對(duì)空軍飛行人員處于高血壓前期的狀況做了抽樣調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 飛行員組 2005-06—2010-10健康療養(yǎng)飛行員412名，全部為男性，年齡23～48歲，其中駐北方部隊(duì)221名，駐南方部隊(duì)191名。運(yùn)輸機(jī)飛行員66名，轟炸機(jī)飛行員55名，殲擊機(jī)飛行員117名，直升機(jī)飛行員174名。飛行時(shí)間650～1 900 h。所有受試者均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的病史詢問(wèn)，仔細(xì)查詢《飛行人員健康登記本》，嚴(yán)格的健康大體檢，均屬健康。

1.1.2 對(duì)照組 參加健康體檢的地面人員400名，男性，年齡25～46歲。

1.2 方式與方法

1.2.1 血壓測(cè)量方式 受檢者8：00進(jìn)食早餐后，在療養(yǎng)房?jī)?nèi)休息，室內(nèi)溫度25～26℃，測(cè)血壓時(shí)間09：00—11：00，測(cè)血壓前先仰臥靜息15 min，用規(guī)定方法測(cè)量仰臥位血壓，在30 min內(nèi)用同樣方法再測(cè)量2次，取3次數(shù)據(jù)的平均值，用mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)表示。

1.2.2 血壓測(cè)量方法 采用汞柱式血壓計(jì)，測(cè)量右胳膊血壓，測(cè)量時(shí)手與心臟同一水平。聽(tīng)到第一次聲響時(shí)計(jì)為收縮壓，收縮壓判定以Korotkoff音第5音為準(zhǔn)。

1.3 高血壓前期判定標(biāo)準(zhǔn) 以《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》發(fā)表的美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告中的界限為準(zhǔn)，即將收縮壓在130～139 mmHg或舒張壓在80～89 mmHg定為高血壓前期。

2 結(jié)果

2.1 飛行員組與對(duì)照組比較(表1) 經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)，飛行員組高血壓前期比例明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。

表1 飛行員組與對(duì)照組高血壓前期所占比例

2.2 飛行員組內(nèi)不同年齡段之間的比較(表2) 飛行員組內(nèi)不同年齡段間的比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＞0.05，表明高血壓前期的發(fā)生在各年齡段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 飛行員組內(nèi)各年齡段之間比較

2.3 飛行員不同機(jī)種的比較(表3) 飛行員不同機(jī)種間高血壓前期的比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＞0.05，表明高血壓前期的發(fā)生在各機(jī)種間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 飛行員不同機(jī)種的比較

2.4 駐南方及北方部隊(duì)飛行員的比較(表4) 以長(zhǎng)江為界限分為駐南方部隊(duì)和駐北方部隊(duì)，南北方部隊(duì)比較，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表4 駐南方部隊(duì)與駐北方部隊(duì)比較

3 討論

生活中，人們都比較重視自己已經(jīng)升高了的血壓，總想摘掉高血壓的帽子，這是可以理解的，但更要緊的是要關(guān)注前期高血壓。血壓升高是一個(gè)逐漸的過(guò)程，在高血壓發(fā)病前存在一個(gè)高血壓前狀態(tài)(prehypertension)，為了進(jìn)一步早期預(yù)防高血壓，2003年5月21日，《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(JAMA)發(fā)表了美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)(JNC)第七次報(bào)告，明確了將收縮壓在130～139 mmHg或舒張壓在80～89 mmHg定為高血壓前期。處于這一范圍的血壓者不僅未來(lái)發(fā)生高血壓危險(xiǎn)性增加，而且心血管事件危險(xiǎn)性明顯高于正常者。血壓水平與心血管疾病事件之間關(guān)系為連累、持續(xù)，并且獨(dú)立于其他因素。高血壓前期進(jìn)展為高血壓的危險(xiǎn)性是血壓低于130/80～139/89 mmHg的兩倍[1]。

飛行人員是一類特殊職業(yè)人群，但由于其職業(yè)特點(diǎn)，工作性質(zhì)及其飲食習(xí)慣的特殊性等原因，高血壓病成為其常見(jiàn)病之一，是冠心病、腦卒中等嚴(yán)重威脅飛行安全疾病的主要危險(xiǎn)因素。飛行人員在飛行工作中精力高度集中，反應(yīng)敏捷，動(dòng)作協(xié)調(diào)，操作及時(shí)準(zhǔn)確，使他們經(jīng)常處于高度應(yīng)激狀態(tài)之下。飛行中的精神應(yīng)激與飛行人員血壓增高有密切關(guān)系。JNC-7是貫徹循證醫(yī)學(xué)的典范，主要針對(duì)北美高血壓的預(yù)防與治療，其基本原則對(duì)指導(dǎo)我國(guó)高血壓防治有借鑒意義，對(duì)我國(guó)飛行人員高血壓的防治有待于進(jìn)一步探[2]。

現(xiàn)在人們已經(jīng)普遍認(rèn)識(shí)到高血壓可能帶來(lái)的危害，都比較重視自己已經(jīng)升高了的血壓，并能夠依從專科醫(yī)師的建議長(zhǎng)期服用降壓藥物。盡管如此，仍有部分患者不能有效控制血壓，并且長(zhǎng)期服用降壓藥物所帶來(lái)的副作用也是治療中的隱患。如果能夠做到“未病先防”早期預(yù)防高血壓，“已病防變”中西醫(yī)結(jié)合穩(wěn)定控制高血壓，對(duì)人類健康將有重大意義[3]。

對(duì)于高血壓前期飛行員，當(dāng)前期高血壓還未到140/90 mmHg時(shí)，就該未雨綢繆。首先，除了關(guān)注血壓外，還應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖和血脂情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)采取綜合防治措施，控制各種危險(xiǎn)因素，防止其以后發(fā)展為高血壓病[4]。常用的干預(yù)措施主要是一些生活方式的改良措施如戒煙、限制酒精攝入量、限制鈉鹽攝入量、體質(zhì)量超重者減輕體質(zhì)量等,對(duì)不同的飛行人員，干預(yù)措施的選擇及實(shí)施要遵從個(gè)體化原則[5]。

[1]衷敬柏.如何防止高血壓前期發(fā)展為高血壓?[EB/OL].http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhongjingbai_104223.htm.

[2]吳霞.對(duì)高血壓療養(yǎng)員在景觀活動(dòng)中突發(fā)事件的急救[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009,18(7)：600.

[3]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005修訂版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：4.

[4]張建英，高雁旭，趙敏.殲(強(qiáng))擊機(jī)飛行員血脂抽樣分析[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2000，6(2)：115-117.

[5]田麗姍.高血壓患者的飲食控制療法與護(hù)理[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(12)：1086-1087.