王煜蕙 戚菲

(空軍大連航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，116013)

事故災(zāi)難會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)等非常態(tài)反應(yīng)和更普遍的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(post-traumatic growth，PTG)等常態(tài)反應(yīng)。目前學(xué)界對(duì)非常態(tài)反應(yīng)研究得較多，但對(duì)創(chuàng)傷引起普遍的常態(tài)反應(yīng)卻研究得較少[1]，而對(duì)飛行事故創(chuàng)傷后心理干預(yù)與心理康復(fù)重建而言，針對(duì)飛行群體普遍的常態(tài)反應(yīng)，進(jìn)行心理教育干預(yù)更亟需系統(tǒng)深入探討，本文通過對(duì)事故后飛行員進(jìn)行心理教育干預(yù)的應(yīng)用研究，為促進(jìn)其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及心理康復(fù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 某航空部隊(duì)發(fā)生二等飛行事故，按照創(chuàng)傷性事件卷入程度分類，將參與現(xiàn)場(chǎng)救援人員、接觸飛機(jī)殘骸人員、當(dāng)事人親密戰(zhàn)友及同事作為事故后心理教育對(duì)象共53人，男性，平均年齡(25.09±4.90)歲。另外取同機(jī)種未發(fā)生事故的部隊(duì)50人作為對(duì)照組，平均年齡(24.98±2.71)歲，機(jī)種均為殲教機(jī)，兩組飛行員具有同質(zhì)性。

1.2 評(píng)定工具

1.2.1 飛行事故創(chuàng)傷流調(diào)問卷 包括人口學(xué)資料、創(chuàng)傷來源、事故類型、發(fā)生時(shí)間、影響程度、事故原因。

1.2.2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表[2]該量表有24條題目。根據(jù)距施測(cè)時(shí)間一星期內(nèi)，對(duì)最適合的情況的頻度給媒體評(píng)出1分(從無)，或2分(輕度)，或3分(中度)，或4分(重度)，或5分(很重)。24條題目按照各項(xiàng)得分相加，分?jǐn)?shù)越高表示創(chuàng)傷后造成的心理損傷越大。

1.2.3 三維危機(jī)檢查分類評(píng)估量表[3](The Trinage Assessment Form，TAF) 由北依利諾斯大學(xué)Myer和Williams編制，記分方式是按情感、認(rèn)知和行為三個(gè)維度10個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，三個(gè)維度相加總分越高，危機(jī)反應(yīng)程度越強(qiáng)。

1.2.4 心理教育需求調(diào)查及滿意度問卷 按創(chuàng)傷后康復(fù)行動(dòng)目標(biāo)[4]實(shí)施了訪談?wù){(diào)查，形成包括飛行職業(yè)、人際交往、家庭關(guān)系、發(fā)展需求、自我概念和心身健康6類21個(gè)條目分類的“事故后飛行人員心理教育庫”。并采用編制的“飛行人員心理課程需求調(diào)查表”，對(duì)教育組飛行員的心理教育課程需求和教育滿意度進(jìn)行調(diào)查，需求度按1～5級(jí)評(píng)分。

1.3 研究方法 ①教育組飛行人員在心理教育前，完成常規(guī)心理鑒定與評(píng)估后，用上述問卷評(píng)定一次，在出院后進(jìn)行追蹤調(diào)查心理教育滿意度情況。對(duì)照組除不進(jìn)行事故后心理教育和不評(píng)定滿意度問卷外，其他與教育組相同。②對(duì)教育組飛行員進(jìn)行的心理教育內(nèi)容，是根據(jù)事故后心理危機(jī)干預(yù)特別編寫心理教育內(nèi)容授課。授課時(shí)間每次1.5 h，共2次，每次授課后與飛行員進(jìn)行座談，了解和解答他們遇到的具體問題。對(duì)照組正常健康療養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件建立數(shù)據(jù)并進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組飛行人員的心理創(chuàng)傷反應(yīng)及心理教育效果分析對(duì)兩組飛行員自評(píng)創(chuàng)傷影響和PTSD-SS量表分析發(fā)現(xiàn)，教育組飛行員自評(píng)認(rèn)為此次事故對(duì)自己的影響較大。飛行員認(rèn)為“創(chuàng)傷影響”嚴(yán)重程度在中等以上者，教育組占83.0%，對(duì)照組占54.0%。采用TAF他評(píng)，結(jié)果顯示，教育組與對(duì)照組危機(jī)反應(yīng)程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2.2 飛行員心理教育滿意度及“心理教育庫”分類需求比較 比較教育組飛行員經(jīng)教育前后對(duì)心理教育內(nèi)容分類需求情況的變化(表2)。

進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)教育組飛行員對(duì)心理教育的滿意度，其中認(rèn)為對(duì)自己幫助程度很大18例 (34.0%)、較大15例(28.3%)、中等9例(17.0%)、較小7例(13.2%)、無4例(7.5%)。

表1 兩組飛行人員心理創(chuàng)傷反應(yīng)及干預(yù)效果指標(biāo)分析

表2 心理教育前后飛行員對(duì)教育分類需求的比較

3 討論

情緒加工的雙通路機(jī)制研究揭示(LeDoux，1995)：情緒性反應(yīng)除了經(jīng)由下丘腦直接到杏仁核的快速低通路外，還存在一條經(jīng)由下丘腦到大腦皮質(zhì)再到杏仁核的較慢的高通路。前者被認(rèn)為主要啟動(dòng)的是情緒化的非理性的應(yīng)對(duì)，而后者則被認(rèn)為是經(jīng)由大腦認(rèn)知評(píng)價(jià)加工的理性應(yīng)對(duì)。如果個(gè)體無法在創(chuàng)傷后順利地找到新的意義重構(gòu)線索，個(gè)體就會(huì)出現(xiàn)焦慮或情緒化反應(yīng)，表現(xiàn)出PTSD癥狀；相反，如果原有認(rèn)知圖式被擊潰后，個(gè)體能夠通過“有效的心理教育”找到新的意義線索，進(jìn)行新的認(rèn)知重構(gòu)，個(gè)體就會(huì)出現(xiàn)更多理性化的反應(yīng)，表現(xiàn)為PTG現(xiàn)象[5]。通過心理評(píng)估可以幫助找出那些具有悲觀氣質(zhì)和內(nèi)控型人格的飛行員，這種飛行員可能實(shí)際上并沒有真正地修復(fù)創(chuàng)傷，但可能會(huì)成為PTSD的潛在患者[6]。在本研究表1結(jié)果發(fā)現(xiàn)：飛行員認(rèn)為“事故影響”嚴(yán)重程度在中等以上者，創(chuàng)傷教育組占83.0%，遠(yuǎn)高于療養(yǎng)對(duì)照組54.0%。兩組PTSD-SS自評(píng)總分在教育前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝3.32，P＜0.05)，教育組接受心理教育后PTSD-SS分?jǐn)?shù)為(32.95±4.28)分，比教育前顯著降低，且與對(duì)照組差異不顯著。兩組在TAF上比較差異也具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝25.41，P＜0.01)。以上研究結(jié)果說明：飛行員對(duì)飛行事故的理解和判斷是基于對(duì)創(chuàng)傷事件本身所帶來影響的評(píng)估，心理教育作為對(duì)創(chuàng)傷事件評(píng)估的影響因素，能夠影響到再評(píng)價(jià)結(jié)果，提示心理教育對(duì)飛行員事故后心理干預(yù)有較好效果。

心理教育已從醫(yī)學(xué)模式向教育模式轉(zhuǎn)變，從單一模式向復(fù)合模式轉(zhuǎn)變。繼往醫(yī)學(xué)角度強(qiáng)調(diào)的是“臨床治療——解決心理疾病模式”，更重視生理上的臨床表現(xiàn)。而現(xiàn)在追求的是“生理—心理—社會(huì)—教育協(xié)調(diào)作用”的多元整合模式的理念，強(qiáng)調(diào)提高心理素質(zhì)的整合發(fā)展模式[7-8]。從表2飛行員對(duì)心理教育需求分類調(diào)查結(jié)果顯示：在接受心理教育前后，飛行職業(yè)、家庭關(guān)系、心身健康3個(gè)方面的需求發(fā)生顯著改變，說明積極的心理教育對(duì)飛行人員心理創(chuàng)傷后成長(zhǎng)起著重要的意義。文獻(xiàn)表明，飛行事故、災(zāi)難等重大危機(jī)事件引起的急性應(yīng)激反應(yīng)(ASR)，如果處理不當(dāng)，可有20%～50%的人由急性應(yīng)激障礙轉(zhuǎn)為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)，長(zhǎng)期存在痛苦且難以矯治[9]。因此，通過心理教育提高飛行員經(jīng)驗(yàn)的開放度，從而實(shí)現(xiàn)積極的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)并可有效預(yù)防事故后應(yīng)激障礙的發(fā)生。

飛行事故會(huì)同時(shí)對(duì)事故幸存者及受其影響的創(chuàng)傷暴露者即其他飛行人員的軀體和心理健康造成影響，并通過心理應(yīng)激的“扳機(jī)效應(yīng)”，形成觸發(fā)下次事故的心理誘因[10]。因此，在療養(yǎng)期間，對(duì)事故后飛行群體的心理教育能夠防止或減輕事故后的不良心理反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及心理健康，從而提升飛行人員心理健康水平。建立的飛行事故后分類心理教育庫，對(duì)及時(shí)開展心理教育、快速恢復(fù)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力有著極其重要的軍事醫(yī)學(xué)意義。

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