李素娟 王智峰

（浙江省遂昌縣妙高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 遂昌 323300）

急性鼻竇炎及慢性鼻竇炎急性發(fā)作是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病，典型的臨床癥狀包括鼻塞、流腥臭膿濁涕，嗅覺減退或頭痛，單純西藥治療難以獲得理想的效果［1］。該疾病在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“鼻淵”的范疇，因機體衛(wèi)外不足感受外邪，肺熱壅滯，或病邪上留不去而病變遷延難愈，瘀而化熱［2］。筆者使用加味千金葦莖湯免煎顆粒輔助治療急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎急性發(fā)作取得了較為滿意的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2012年12月在浙江省遂昌縣妙高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者126例，臨床表現(xiàn)、鼻竇X片或CT均符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；中醫(yī)辨證屬鼻淵膽經(jīng)郁熱型。排除鼻竇合并其他嚴(yán)重疾病者。以隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組各63例。觀察組男性33例，女性30例；年齡16～57歲，平均（32.5±8.4）歲；急性病程 1～5 d，平均（3.5±1.2）d。對照組男性35例，女性28例；年齡13～56歲，平均（32.3±8.3）歲；急性病程 0.5～5 d，平均（3.4±1.3）d。兩組患者的年齡、性別、病程等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組先清除鼻腔分泌物，然后在鼻腔黏膜局麻下行上頜竇穿刺，再用生理鹽水沖洗鼻腔，直至流出液澄清，用1%麻黃素生理鹽水滴鼻；同時，口服阿莫西林、甲硝唑、強的松，每日3次，持續(xù)治療1～2周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以千金葦莖湯免煎顆粒（三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)）5～10粒，每日3次，口服，連續(xù)治療1～2周。

1.3 觀察內(nèi)容 （1）臨床癥狀：鼻塞、流涕、頭痛、鼻黏膜充血；（2）鼻竇 X 線片；（3）不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻［4］標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：臨床癥狀消失，嗅覺恢復(fù)，鼻竇X線片無異常。顯效：臨床癥狀明顯改善，鼻腔充血、黏膜腫脹等表現(xiàn)減輕，鼻竇X線片有明顯改善，或臨床癥狀量化總積分減少1/3以上。無效：臨床癥狀量化總積分減少不足1/3。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用 t檢驗及 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀量化總積分比較 見表1。治療前兩組患者臨床癥狀量化總積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者臨床癥狀量化總積分均較治療前不同程度的降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后臨床癥狀量化總積分比較（n，）

表1 兩組治療前后臨床癥狀量化總積分比較（n，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均未見明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

近年來隨著菌株耐藥性的增加、二重感染的出現(xiàn)，以及激素對機體免疫功能的抑制，急性鼻竇炎及慢性鼻竇炎急性發(fā)作時的治療效果不甚理想［5］。在本研究中，對照組即采用單純西醫(yī)方案治療，總有效率僅73.02%。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上輔以加味千金葦莖湯免煎顆粒輔助治療。加味千金葦莖湯以千金葦莖湯為主方，同時加用其他藥物，主要組成為葦莖30 g，冬瓜仁20 g，薏苡仁 30 g，桔梗 10 g，桃仁 10，龍膽草 10 g，魚腥草20 g，蟬蛻 20 g，白芷 10 g，金銀花 20 g，黃芩 10 g，辛夷花10 g，甘草3 g。方中葦莖甘寒輕浮，善清肺熱，以為君；瓜仁清熱化痰，利濕排膿，能清上徹下，肅降肺氣，與葦莖配合則清肺宣壅，滌痰排膿；薏苡仁甘淡微寒，上清肺熱而排膿，下利腸胃而滲濕，二者共為臣藥；桃仁活血逐瘀，是為佐藥。諸藥合用，共奏清熱化痰、逐瘀排膿、散癰消腫之效［6-7］。本觀察結(jié)果顯示，觀察組治療后臨床療效與臨床癥狀量化總積分改善均優(yōu)于對照組，從而取得良好的輔助治療效果，這與類似研究結(jié)果基本一致［6-8］。在臨床應(yīng)用中，筆者認為，治療還應(yīng)在清熱化痰、逐瘀排膿的基礎(chǔ)上，注意清散肝膽之熱，效果更佳。

綜上所述，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加味千金葦莖湯免煎顆粒輔助治療急性鼻竇炎具有更優(yōu)的臨床效果，較為徹底地消除了患者鼻塞、流涕、頭痛、鼻黏膜充血的癥狀，且未見明顯的不良反應(yīng)，具有較高的安全性，對急性鼻竇炎及慢性鼻竇炎急性發(fā)作的治療具有一定的指導(dǎo)借鑒意義。

［1］吳榮艷，黃金平，何勇.荔花鼻竇炎片治療急性鼻竇炎與慢性鼻竇炎療效觀察［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（2）：51-53.

［2］何興偉，謝強.通督升陽法論治鼻淵病理論探討［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（1）：29-31.

［3］黃選兆，汪杰寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：151.

［4］中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會、中華耳鼻咽喉科學(xué)雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎及鼻息肉臨床分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華耳鼻咽喉雜志，1998，33（3）：134-135.

［5］Videler WJ，Drunen CM，Meulen FW，et al.Radical surgery：effect on quality of life and pain in chronic rhinosinusitis［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2007，136（2）：261-267.

［6］劉建博，荊小莉，劉小虹.加味千金葦莖湯對慢性阻塞性肺病急性加重期患者氣道清除功能的影響［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，23（1）：21-24.

［7］石海.對千金葦莖湯的再認識［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（2）：101-102.

［8］陳玉琴.葦莖湯在兒科臨床中的應(yīng)用分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，16（6）：24-26.