謝佳穎 王 敏

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

筆者近年應用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性齦乳頭炎50例，收效較好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象100例，為本院2009年9月至2013年6月口腔門診病例，按文獻［1］確診為急性齦乳頭炎，患者牙間乳頭紅腫疼痛，冷熱刺激時疼痛加重，部分患者牙有輕度叩痛；患者均在發(fā)病后3 d內(nèi)來診。按門診號單雙為序隨機分為治療組、對照組各50例。治療組男性24例，女性26例；年齡24～75歲，中位年齡41歲。中醫(yī)辨證屬腎陰虧損、虛火上炎22例，胃火上蒸28例。對照組男性27例，女性23例；年齡21～68歲，中位年齡42歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均行全口潔治、齦下刮治術，除去鄰面的牙石、菌斑、食物殘渣等局部刺激物，用1%～3%過氧化氫溶液局部沖洗牙間隙，然后局部涂敷2%碘甘油敷以碘甘油或復方碘液；口服甲硝唑或牙周寧。疼痛劇烈可酌情局部封閉。治療組在此基礎上加用中藥辨證治療。（1）腎陰虧虛、虛火上炎證（癥見牙齦輕度紅腫萎縮，或有出血，牙根宣錄，牙齒松動，口渴咽燥，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，睡眠差，舌質(zhì)紅苔少，脈細數(shù)），治以滋陰補腎，瀉火止痛。藥用知柏地黃丸方加減：知母 20 g，黃柏 15 g，熟地黃 30 g，山藥 20 g，山茱萸肉 20 g，茯苓 15 g，牡丹皮 15 g，澤瀉 15 g，枸杞20 g，白茅根 30 g，肉桂 5 g。（2）胃火上蒸證（牙齦紅腫明顯，疼痛、出血，口臭口苦，喜冷飲，胃脘嘈雜，尿黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈洪大或滑數(shù)）治以清胃瀉火，消腫止痛。藥用清胃散加味：黃連15 g，生地黃30 g，牡丹皮 30 g，升麻 10 g，生石膏 30 g，黃芩，15 g，連翹20 g。中藥水煎服，每日1劑。兩組均治療3 d，并對患者進行衛(wèi)生宣教。

1.3 療效標準 治愈：炎癥表現(xiàn)消失，齦乳頭形態(tài)恢復正常。有效：炎癥表現(xiàn)明顯減輕，牙齦指數(shù)（GI）下降至少50%。無效：病情無改善，甚或加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組綜合療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組腎陰虧損、虛火上炎證22例中，治愈12例，有效6例，無效4例；胃火上蒸證28例，治愈23例，有效5例。兩證療效比較以胃火上蒸證為優(yōu)（P＜0.05）

表1 兩組綜合療效比較（n）

2.2 兩組治療前后牙齦指數(shù)、齦出血指數(shù)比較 見表2。結(jié)果示兩組治療后指數(shù)均有改善（P＜0.05），治療組改善更為明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后牙齦指數(shù)、齦出血指數(shù)比較（）

表2 兩組治療前后牙齦指數(shù)、齦出血指數(shù)比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

3 討 論

急性齦乳頭炎多為食物嵌塞、不良修復體或牙間齦乳頭受到機械或化學刺激所致，表現(xiàn)為脹痛、無牽涉痛，患者一般可指出患牙；檢查可見齦乳頭充血水腫、易出血，可見食物殘渣等刺激物。本病多為以厭氧菌為主的混合感染，局部處理應除去鄰面的牙石、菌斑、食物殘渣等，用過氧化氫液沖洗牙間隙，然后敷以防腐劑，炎癥能消退；繼以消除病因如修改不良修復體等。

中醫(yī)學認為，本病患者多素體胃火較盛，嗜食辛辣，如遇風熱邪毒外犯，引動胃火循經(jīng)上蒸牙床，氣血壅盛化腐而為痛；《辨證錄》謂“人有牙齒痛甚不可忍，涕淚俱出者，此乃臟腑之火旺，上行于牙齒而作痛也”，即指此類胃火所致牙痛。又腎主骨，齒為骨之余，如患者腎陰虧損，虛火上炎，牙失榮養(yǎng)，也可致痛，即《辨證錄》謂“人有牙齒疼痛，至夜而甚，呻吟不臥者，以腎火上沖之故也”。是故根據(jù)辨證，分別施以清胃瀉火、滋腎瀉火，配合常規(guī)處理，而受到較好效果。

由于急性齦乳頭炎致病因素較多，發(fā)病機制比較復雜，治療上必須注意除去局部刺激因素，要求患者養(yǎng)成良好的生活習慣。本觀察表明，在這些處理措施的基礎上辨證使用中藥，能有效提高療效。

［1］曹采方.牙周病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：115.