葉 標(biāo) 吳 云 余小杰

（浙江省桐廬縣桐君社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 桐廬 311500）

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥［1］，可以引起胰腺本身以及周圍炎性腫脹、滲出、壞死，甚至?xí)?dǎo)致全身重要臟器功能變化［2］，主要表現(xiàn)為急性腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐或是血尿淀粉酶升高。重癥胰腺炎的病死率高，病情兇險(xiǎn)，早期診斷及時(shí)治療非常重要。筆者自2009年起使用大承氣湯加減治療重癥胰腺炎取得了較好的效果，通過對(duì)其炎性因子水平的檢測(cè)，患者炎癥水平下降明顯，取得了滿意的療效，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇浙江省桐廬縣桐君社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010年5月至2012年6月收治的66例急性胰腺炎患者做為研究對(duì)象。同時(shí)選擇體檢健康的25例成年人做為對(duì)照。將所有患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組和大承氣湯組。其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組制定的診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，按照Ranaon標(biāo)準(zhǔn)皆為重癥急性胰腺炎。常規(guī)治療組33例患者中男性18例，女性15例；平均年齡（35.5±19.2）歲；大承氣湯組 33例，男性19例，女性14例；平均年齡（38.4±16.4）歲；健康對(duì)照組25例中男性14例，女性11例；平均年齡（44.2±8.5）歲。3組觀察對(duì)象的年齡，性別等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 患者組每日給予常規(guī)內(nèi)科治療，禁食，胃腸減壓，抑制胰酶、抗感染擴(kuò)容、抗休克及腸外營(yíng)養(yǎng)支持，ICU監(jiān)護(hù)等基礎(chǔ)治療；大承氣湯組患者在上述治療基礎(chǔ)上每日服用大承加氣湯加減治療。組方：牡丹皮 10 g，赤芍 15 g，丹參 20 g，紅花 10 g，柴胡 10 g，厚樸 12 g，延胡索 15 g，枳實(shí) 12 g，大黃 10 g，芒硝 3 g。熱盛者加梔子、敗醬草；黃疸者加茵陳蒿；腹脹者加川楝子、木香；嘔吐劇烈者加黃連、竹茹；結(jié)石者加金錢草、郁金；蟲積者加擯榔、烏梅、苦楝根皮；發(fā)熱者加生地黃；每日1劑，濃煎2次，共300 mL混合分早晚2次口服，留置胃腸管減壓。 從胃管注入中藥煎劑待患者解大便或腹脹明顯減輕后拔去胃管口服治療，中藥7 d為1個(gè)療程，進(jìn)行2個(gè)療程。

1.3 檢測(cè)項(xiàng)目 所有觀察于入院24 h內(nèi)和治療2周后采集血清使用ELISA法檢測(cè)其IL-8，sICAM-1水平。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：3 d癥狀體征完全緩解；14 d內(nèi)炎癥消失，血尿淀粉酶水平恢復(fù)正常體征明顯緩解。顯效：14 d后癥狀體征有明顯好轉(zhuǎn)，血尿淀粉酶下降。無效：14 d后癥狀體征無明顯減輕甚至加重，血尿淀粉酶未見下降，病情加重需要手術(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用率，組間比較采用單因素方差分析，再進(jìn)行兩兩比較的q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后各組IL-6、sICAM-1水平比較 見表1。治療前大承氣湯組和常規(guī)治療組患者的IL-6、sICAM-1組水平無顯著差異性，但均高于對(duì)照組（P＜0.05）；2 個(gè)療程后，常規(guī)治療組 IL-6、SICAM-1 水平明顯高于其余兩組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后IL-6、sICAM-1水平比較（）

表1 兩組治療前后IL-6、sICAM-1水平比較（）

2.2 患者組療效對(duì)比 見表2。大承氣湯組在腹痛癥狀消失時(shí)間和恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間，血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05）。大承氣湯組總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）。

表2 兩組療效比較（d，）

表2 兩組療效比較（d，）

3 討 論

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥，其發(fā)病于胰腺自身消化、微循環(huán)障礙有關(guān)。有研究表明，細(xì)胞因子在其發(fā)病過程中起到重要作用。ICAM-1是一種于內(nèi)皮細(xì)胞表面表達(dá)的蛋白質(zhì)，正常情況下呈低水平表達(dá)［3］，當(dāng)高表達(dá)時(shí)會(huì)促使白細(xì)胞粘附于內(nèi)皮細(xì)胞，而引起組織過度炎癥，在相關(guān)報(bào)道顯示抗ICAM-1單克隆抗體可減輕胰腺損傷；IL-6在機(jī)體的炎性反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)中所發(fā)揮的作用已早被證實(shí)，其水平的高低同病理過程相關(guān)，也同胰腺炎的嚴(yán)重程度相關(guān)，所以可以將其做為評(píng)定療效，診斷胰腺炎癥程度的指標(biāo)。急性胰腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“脾心痛”、“腹痛”等范疇［4］，治療應(yīng)當(dāng)以活血化瘀，通里攻下，清熱解毒為主。筆者以大承氣湯加減治療，以牡丹皮、赤芍、丹參、紅花、柴胡、大黃為主要組成。上述藥物均可以起到活血、化瘀止痛的作用。其中虎杖、大黃可以降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎癥滲出。丹參能夠改善胰腺血流水平，抑制胰蛋白酶活性，提高血漿膠體滲透壓。柴胡、枳實(shí)延胡索可以理氣止痛，降低腸管內(nèi)壓，增加心輸出量防止患者休克。

曾有大量研究表明大承氣湯可以通過抑制腫瘤壞死因子，IL-1、IL-6、IL-10等炎性因子表達(dá)，可以減輕急性胰腺炎時(shí)胰腺本身，肺、空腸等胰腺外器官炎癥反應(yīng)。在使用大承氣湯干預(yù)后的急性胰腺炎大鼠模型血細(xì)胞基數(shù)明顯降低，胰腺組織水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、出血癥狀減輕，TNF-α，IL-6等含量下降，胰腺族中的NF-κB p65陽(yáng)性細(xì)胞吸光度值降低，減少了低氧血癥的發(fā)生。提示了此配方可以通過抑制炎性介質(zhì)的表達(dá)減輕非毛細(xì)血管通透性防止組織水腫，減輕了相關(guān)肺損傷。

本研究結(jié)果表明大承氣湯加減可以明顯抑制重癥急性胰腺炎分泌的消化酶活性，可以抑制炎癥反應(yīng)，減少繼發(fā)感染，休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，可以較好地保護(hù)胰腺，值得臨床廣泛推廣使用。

［1］方文錦，胡端敏.急性胰腺炎患者血清 sE-selectin和sICAM-1水平的變化及其意義［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9（8）：6-8.

［2］楊四清，徐建國(guó)，李立濤，等.谷氨酰胺對(duì)重癥胰腺炎患者血清IL-8和TNF-α水平的影響［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28（1）：129-131.

［3］姜長(zhǎng)貴.大承氣湯治療急性胰腺炎32例［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（4）：249.

［4］薛育政，劉宗良，俞憲民，等.大承氣湯治療大鼠實(shí)驗(yàn)性急性胰腺炎腸功能障礙的機(jī)制研究［J］.中華消化雜志，2010，30（4）：259-262.