陳 銳 肖昌瓊 謝 輝

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

腦卒中為中老年人腦血管常見疾病，而住院腦卒中患者約22%～65%存在不同程度的吞咽困難［1］，若得不到及時有效的康復(fù)治療，多并發(fā)誤吸、吸入性肺炎，嚴重者可因窒息而危及生命。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法，取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年12月至2012年6月郴州市第一人民醫(yī)院住院的腦卒中后吞咽障礙患者60例，其中男性32例，女性28例；年齡48～79歲，平均（55.3±5.7）歲；病程 3個月至 4年，平均 1.6年。入組患者均有明顯的中風(fēng)癥狀，同時伴有明顯的嗆咳、張口困難、言語不清、痰多流涎、吞咽困難、舌苔膩、舌質(zhì)紫暗、舌體僵硬以及脈弦澀等臨床癥狀。納入標準［2］：年齡40～75歲；發(fā)病時間3 d至1個月；經(jīng)顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血，且存在吞咽障礙癥狀；患者意識清楚、精神正常；洼田飲水測試2～4級；均簽署知情同意書。排除標準：病情危重者；重要臟器功能衰竭者；有明顯誤吸可能者；有智能障礙等不能配合檢查者；合并或因其他疾病引起的吞咽障礙者；發(fā)病6個月以上者。隨機分為治療組和對照組各30例，兩組患者在年齡、性別、病程等一般情況方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括控制血壓、營養(yǎng)神經(jīng)、腦細胞活化劑等，以及康復(fù)訓(xùn)練治療。治療組患者除上述治療外，給予地黃飲子加減及頭舌體針治療，療程為3周。地黃飲子加減藥用：熟地黃、巴戟天、山茱萸肉、肉蓯蓉、石斛、炮附子、五味子、肉桂、白茯苓、麥門冬、石菖蒲、遠志、生姜、大棗、薄荷。針刺取穴：頭針取偏癱對側(cè)頭部運動區(qū)；舌針取金津、玉液；體針取風(fēng)池、人中、廉泉、夾廉泉（廉泉旁開1寸處，左右各1穴）、合谷。吞咽康復(fù)訓(xùn)練包括（1）吞咽肌的訓(xùn)練：練習(xí)吹氣、縮舌、微笑等動作促進唇的運動，加強唇的力量。（2）舌肌訓(xùn)練：做舌部水平、后縮、側(cè)方運動和舌背抬高運動，并用勺或壓舌板給予阻力。（3）聲帶閉合訓(xùn)練：深吸氣后屏氣5 s，然后做清嗓動作，讓患者反復(fù)做聲門關(guān)閉或發(fā)長“a”音5次，屏氣5 s，然后咳嗽。（4）冷刺激：用冰棉棒刺激咽弓基底部。

1.3 療效標準 治療3周后進行熒光吞鋇造影 （VFSS）評分：任何吞咽皆不安全為 1分；僅可吞咽唾液為2分；可吞咽布丁為3分；可吞咽質(zhì)地均一的半流食為4分；可吞咽稀薄液體為5分；可吞咽水為6分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)綜合治療后，吞咽功能均得到了不同程度的改善，經(jīng)VFSS評分相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，治療組患者經(jīng)治療后的VFSS評分明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后VFSS評分比較（分，）

表1 兩組治療前后VFSS評分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

3 結(jié) 語

吞咽功能障礙主要是由于腦卒中導(dǎo)致迷走、舌咽、舌下神經(jīng)核或核下?lián)p傷，繼而引起延髓麻痹或假延髓性麻痹所致［3］。早期進行吞咽功能訓(xùn)練可提高神經(jīng)的興奮性，防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮，抑制異常反射，提高舌和咀嚼肌的運動和吞咽反射的靈活性［4］。針刺治療可改善腦功能，促進吞咽反射弧的重建與恢復(fù)，協(xié)調(diào)和改善吞咽功能［5］。風(fēng)池、人中、廉泉、夾廉泉均通過經(jīng)絡(luò)與咽喉相聯(lián)；金津、玉液為治療吞咽障礙的經(jīng)驗要穴。合谷為大腸經(jīng)原穴，有表里互治及遵“面口合谷收”之意，可改善舌的運動及吞咽功能。地黃飲子有滋腎陰，補腎陽，開竅化痰作用。本臨床研究表明，患者經(jīng)中西結(jié)合療法治療后，VFSS評分均有很大改善，提示積極的康復(fù)治療，尤其是中西醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)治療對卒中后吞咽障礙的發(fā)生有一定的預(yù)防和改善作用。綜上所述，中西醫(yī)綜合治療方法對于腦卒中后吞咽障礙是有效的，故建議有條件的醫(yī)院應(yīng)盡早行中西醫(yī)結(jié)合吞咽康復(fù)治療。

［1］Deborah JC，David G，Lalit K.Early assessments of dysphagia and aspiration risk in acute stroke patients［J］.Stoke，2003，34（21）：1252-1257.

［2］大西幸子，孫啟良.攝食吞咽障礙康復(fù)實用技術(shù)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：6.

［3］汪進丁，徐麗君.腦卒中吞咽障礙的病理生理機制研究進展［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（7）：666-668.

［4］張婧.卒中損傷部位與吞咽困難的關(guān)系［J］.中國卒中雜志，2007，3（2）：214.

［5］王少貞.針藥并用治療假性延髓麻痹50例療效觀察［J］.上海針灸雜志，2005，24（12）：12-13.