疏欣楊 韓春生 李得民 劉 劍 于 洋 張紓難

（中日友好醫(yī)院，北京 100029）

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是呼吸科常見疾病，筆者采用喜炎平注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)方案治療CAP 60例，并與60例單純西醫(yī)常規(guī)治療比較。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 120例觀察對象均為2012年10月至2012年12月在中日友好醫(yī)院中醫(yī)肺病科病房住院的CAP患者。按入院順序?qū)?20例CAP患者采用SPSS隨機(jī)程序按1∶1比例隨機(jī)分成兩組，其中治療組男性26例，女性34例；平均年齡（65.8±9.4）歲；合并 COPD 13例，高血壓病31例，其他疾病43例。對照組男性28例，女性32例；平均年齡（66.4±10.6）歲；合并 COPD15例，高血壓病29例，其他疾病45例。兩組上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例標(biāo)準(zhǔn) 診斷參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［1］CAP臨床診斷依據(jù)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》風(fēng)溫肺熱證［2］的診斷依據(jù)、證候分類。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18 歲者；（2）肺炎 PSI評分Ⅰ～Ⅲ級；（3）中醫(yī)辨證符合風(fēng)溫肺熱證證候表現(xiàn)：發(fā)病初起，發(fā)熱重惡寒輕、咳嗽、咯痰不爽、頭痛、舌邊尖紅、苔薄黃或黃白相兼、脈浮數(shù)，或高熱煩渴、咳喘胸痛、咳痰色黃或帶血絲、舌紅苔黃或膩、脈滑數(shù)；（4）自愿接受中藥注射液治療、依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）嚴(yán)重肝腎功能衰竭患者；（3）精神異常及不配合治療者；（4）未完成預(yù)計治療者。

1.3 治療方法 兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療，均遵循文獻(xiàn)［1］執(zhí)行，基礎(chǔ)護(hù)理治療如吸氧等兩組相同。在此基礎(chǔ)上喜炎平注射液輔助治療組用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250 mL+喜炎平注射液15 mL（江西青峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20026249，批號20121211），10 d為1療程。10 d后進(jìn)行療效評價。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組治療前后中醫(yī)證候評分變化情況及主要癥狀消失時間。（2）在治療前后均進(jìn)行血、尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）及肝腎功能、胸片檢查。（3）觀察患者用藥前后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：主要癥狀、體征完全或基本消失，客觀指標(biāo)（體溫、咳嗽、胸片，下同）恢復(fù)正常，治療后總積分即［（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%］減少90%以上。顯效：主要癥狀、體征明顯緩解，客觀指標(biāo)接近正常，治療后總積分減少70%～89%。有效：主要癥狀、體征好轉(zhuǎn)，客觀指標(biāo)有所改善，治療后總積分減少30%～69%。無效：癥狀、體征無變化，客觀指標(biāo)變化不明顯或加重，治療后總積分減少不足30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，分類資料采用χ2分析，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組總療效比較 見表1。結(jié)果示兩組總療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組總療效比較（n）

2.2 兩組主要癥狀消失時間比較 見表2。結(jié)果表明發(fā)熱、咳嗽等主要癥狀消失時間比較，治療組短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組主要癥狀消失時間比較（d，）

表2 兩組主要癥狀消失時間比較（d，）

與對照組比較，△P＜0.05。

2.3 兩組外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及CRP變化情況比較 見表3。治療前兩組白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)相近（P＞0.05），兩組治療后白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)均較治療前明顯下降（P＜0.05），治療后組間比較差異顯著（P＜0.05）。兩組治療前CRP比較無顯著差異（P＞0.05），兩組治療前后及治療后組間CRP比較差異顯著（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及CRP比較（）

表3 兩組治療前后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及CRP比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

2.4 不良反應(yīng) 喜炎平注射液輔助治療組治療期間無明顯不良反應(yīng)，肝腎功能未見異常，未出現(xiàn)過敏性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等。

3 討 論

CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，是呼吸科常見急性呼吸道感染性疾病。臨床上常根據(jù)病原體估計采用初始經(jīng)驗性抗感染治療。CAP大致屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)溫肺熱證”范疇，指由風(fēng)熱病邪經(jīng)口鼻侵犯肺系，以身熱、咳喘、口渴為主要表現(xiàn)的一種急性熱病。治療上根據(jù)“熱者寒之”、“到氣方可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”的原則，中醫(yī)常以清熱解毒為風(fēng)溫肺熱證初期大法［3］。喜炎平注射液為國家基本用藥，主要成分穿心蓮內(nèi)酯磺化物，藥理研究表明對腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等有滅活作用，同時能抑制炎癥時毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出物的量；對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等十多種細(xì)菌有明顯的抑制作用，具有一定的抗病毒和抗炎效果，臨床主要用于治療感染性疾病，如嬰幼兒手足口病、小兒腹瀉及呼吸系統(tǒng)病毒或細(xì)菌感染等［4］。

本次觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，加用喜炎平注射液治療組與單純西醫(yī)常規(guī)治療對照組比較，兩組總療效比較差異無顯著性，但前者對患者發(fā)熱、咳嗽及咯痰的改善作用優(yōu)于對照組。加用喜炎平注射液治療組在血白細(xì)胞分析及CRP改善方面也明顯優(yōu)于對照組。鑒于本觀察對象主要是老年CAP人群，因此對老年CAP，臨床上表現(xiàn)發(fā)病初期，發(fā)熱重惡寒輕、咳嗽、咯痰不爽等具有風(fēng)溫肺熱證表現(xiàn)患者，除西醫(yī)常規(guī)治療外，可加用喜炎平注射液清熱解毒止咳，療效較好，值得進(jìn)一步觀察、研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

［2］國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：61.

［3］和雙林，劉兆武.中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)溫肺熱病痰熱壅肺證臨床體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（10）：1693.

［4］陳萍.中藥注射劑喜炎平的應(yīng)用分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（15）：3000.