朱旭鳳

（浙江省寧波大榭開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院，浙江 寧波 315812）

筆者近年對(duì)急性腹瀉患兒在蒙脫石散治療基礎(chǔ)上加用運(yùn)脾化濕方，療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 62例為2010年6月至2012年4月本院門(mén)診急性腹瀉患兒，均符合《兒科學(xué)》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組32例，男性17例，女性15例；年齡4個(gè)月至7歲，平均（3.14±0.62）歲；病程 1～14 d，平均（3.31±0.85） d；按照文獻(xiàn)［2］辨證屬脾虛11例，濕熱8例，傷食7例，風(fēng)寒6例。對(duì)照組30例，男性17例，女性13例；年齡4個(gè)月至6歲，平均（2.90±0.52）歲；病程 1～11 d，平均（3.53±0.51） d。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組予補(bǔ)液、助消化、抗病毒、消炎、糾正水/電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡等對(duì)癥支持治療，并于飯前給予蒙脫石散口服。治療組在此基礎(chǔ)上內(nèi)服運(yùn)脾化濕方：山楂炭10 g，茯苓10 g，厚樸8 g，蒼術(shù)8 g，陳皮5 g，甘草4 g。脾虛加炒薏苡仁10 g，炒白扁豆10 g，木香 6 g，黨參 6 g；濕熱加葛根 15 g，雞蛋花 10 g，鳳尾草10 g，火炭母10 g，黃芩8 g；傷食加布渣葉10 g，神曲 10 g，車(chē)前子 10 g，連翹 10 g，法半夏 8 g；風(fēng)寒加大腹皮 8 g，紫蘇 8 g，藿香 6 g，姜半夏 6g。每日 1劑，水煎取汁煎煮至150 mL，不足1歲者每次服30 mL，1歲以上者每次服50 mL；每日3次。兩組均治療3 d后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［2］制訂。顯效：治療48 h內(nèi)患兒發(fā)熱、嘔吐、腹脹、脫水等癥狀消失，大便次數(shù)每日3次以?xún)?nèi)、性狀恢復(fù)正常。有效：治療72 h內(nèi)患兒癥狀基本消失，大便次數(shù)每日3次以?xún)?nèi)，大便性狀基本恢復(fù)正常。無(wú)效：治療72h后患兒癥狀改善不明顯，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和 Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組總療效比較 見(jiàn)表1。治療后對(duì)照組有6例仍為稀水樣便，2例為奶瓣便，治療組有3例為稀水糊狀便，治療組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組主要癥狀提體征恢復(fù)正常時(shí)間比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組患兒體溫、大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常的時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間比較（）

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間比較（）

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒急性腹瀉發(fā)病機(jī)制主要為脾胃失于健運(yùn)，水濕內(nèi)生?！峨y經(jīng)》記載“濕多成五瀉”，脾虛濕盛是腹瀉的主要內(nèi)因。因此，小兒急性腹瀉治療的關(guān)鍵為醒脾助運(yùn)、理氣化濕。

蒙脫石散是小兒急性腹瀉治療的主要藥物，其具有起效快、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，然而其只能治標(biāo)，即暫時(shí)緩解腹瀉，而未達(dá)病理之根本，未能完全清除病因。運(yùn)脾化濕方組方中，蒼術(shù)辛烈濕燥，具有開(kāi)郁寬中、醒脾助運(yùn)之功效，是泄瀉治療的要藥。藥理研究表明，蒼術(shù)具有促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)，護(hù)肝及抑菌的功能。厚樸苦溫辛燥，具有消脹除滿(mǎn)、行氣化濕之功效，主要發(fā)揮抗炎、抗病毒及鎮(zhèn)痛的作用。蒼術(shù)與厚樸合用不僅能理氣消脹、燥濕和胃，還能強(qiáng)脾舒肝。佐以茯苓健脾利濕，陳皮可行氣開(kāi)胃化濕，可有效抑制胃腸平滑肌痙攣收縮。山楂炭味偏酸，發(fā)揮消食澀腸止瀉之功效，快速消除腹脹、惡心等表現(xiàn)。脾虛者加入炒薏苡仁、炒白扁豆可清熱利濕，木香可行氣止痛，黨參可健脾和胃；濕熱證加葛根解熱祛濕，雞蛋花、鳳尾草行氣止痛；傷食者加布渣葉醒脾消食，神曲、車(chē)前子清熱利濕；風(fēng)寒證加藿香、姜半夏、大腹皮、紫蘇可疏風(fēng)散寒，諸藥配伍，可促進(jìn)臨床癥狀及體征消除。

觀察表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用運(yùn)脾化濕方，發(fā)熱、大便次數(shù)及大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間均短于單純使用常規(guī)療法的對(duì)照組，說(shuō)明治療組方法可有效緩解小兒急性腹瀉，使大便次數(shù)及形狀恢復(fù)正常，值得臨床使用。

［1］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：102.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：124.