王會梅

河南登封市中醫(yī)院 登封452470

200 8-01—2012-01，我科應(yīng)用依沙吖啶聯(lián)合米非司酮行中期妊娠引產(chǎn)40例，療效肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院80例自愿終止妊娠的婦女，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各46例。妊娠14～22周，均為單胎妊娠。觀察組:年齡18～35歲，平均(25.6±7.5)歲。初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。對照組:年齡19～36歲，平均(25.7±6.8)歲。初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。均排出急性、亞急性宮頸炎，盆腔炎、肝腎功能不全等。2組患者在年齡、孕產(chǎn)次、孕周及子宮手術(shù)史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組:羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg。觀察組:口服米非司酮50 mg，1次/12 h，共3次(總量150 mg)。然后行羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg。注射方法:排空膀胱，取平臥位，月份較大者可取頭稍高，足低位，腹部穿刺部位常規(guī)消毒、鋪巾。將子宮固定在下腹部正中，在子宮底2～3橫指下方或中線二側(cè)選擇囊性最強(qiáng)的部位作為穿刺點(diǎn)(穿刺困難者，事先行B超定位，定出胎盤位置，在肢體側(cè)羊水最多處作為穿刺點(diǎn))。用9號有針芯的腰穿針，垂直由穿刺點(diǎn)刺入，經(jīng)三個(gè)抵抗(即皮膚，肌鞘，子宮壁)后有空虛感，即進(jìn)入羊膜腔內(nèi)。拔出針芯即有羊水溢出，接內(nèi)有100 mg依沙吖啶藥液的注射器，先往回抽少許羊水，然后再注入藥液。注完藥液后往回抽少許羊水再注入，用以洗凈注射器內(nèi)藥液。插入針芯后迅速拔針，針眼處蓋無菌紗布，返回回病房觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 引產(chǎn)時(shí)間、引產(chǎn)總程、引產(chǎn)成功率、產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量、引產(chǎn)后藥物不良反應(yīng)及胎盤胎膜殘留情況。

1.4 效果評定 胎兒胎盤完全排出為完全流產(chǎn)。胎兒排出后30 min內(nèi)胎盤和胎膜部分殘留為不全流產(chǎn)、需清宮取出。羊膜腔內(nèi)注射依沙丫啶后3 d內(nèi)無宮縮或?qū)m縮弱、宮口無擴(kuò)張為失敗，需再次行0.5%依沙丫啶0.1 g羊膜腔內(nèi)注射。流產(chǎn)后3 d常規(guī)行B超檢查，觀察宮腔內(nèi)殘留情況，若宮腔內(nèi)回聲異常，寬度＞1.0 cm，需行清宮術(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，率比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組2例引產(chǎn)失敗，72 h后2例均再次行依沙吖啶羊膜腔注射100 mg，均引產(chǎn)成功。對照組4例引產(chǎn)失敗，1例為剖宮產(chǎn)術(shù)后致子宮破裂行剖腹取胎術(shù)及修補(bǔ)術(shù)，其余3例均口服米非司酮藥物后，再次行依沙吖啶羊膜腔穿刺引產(chǎn)成功。2組引產(chǎn)成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組用藥至分娩時(shí)間、總產(chǎn)程、24 h出血量均少于對照組，胎盤胎膜殘留少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(，P＜0.05)，見表1。

表1 2組用藥至宮縮分娩時(shí)間及總產(chǎn)程、引產(chǎn)成功率、產(chǎn)后情況比較

3 討論

宮頸是否成熟是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵［1］，隨著妊娠周期增加，子宮峽部逐漸被拉長形成子宮下段，而中期妊娠孕激素水平高，抑制子宮平滑肌，使子宮對宮縮劑不敏感。依沙丫啶又名利凡諾，能引起離體和在體子宮肌肉的收縮，表現(xiàn)為子宮肌肉收縮頻率增加、幅度或緊張度增大，而對于宮頸影響小。故在分娩過程中易出現(xiàn)宮頸裂傷，嚴(yán)重者可致后穹窿撕裂。而米非司酮是抗孕激素制劑，與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力較之黃體酮作用強(qiáng)，具有促進(jìn)宮頸膠原降解，激活基質(zhì)金屬蛋白酶活性從而軟化宮頸，促進(jìn)宮頸成熟，誘發(fā)并加強(qiáng)宮縮。其較強(qiáng)的抗孕酮作用導(dǎo)致妊娠的絨毛組織及蛻膜組織變性，促使蛻膜及絨毛組織大片及完整排除，釋放內(nèi)源性的前列腺素，黃體生成素(LH)水平下降，黃體溶解，從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死產(chǎn)生流產(chǎn)［2］，減少產(chǎn)后出血量及清宮幾率。本文對照組總產(chǎn)程明顯縮短，而成功率無明顯差異，產(chǎn)后出血量、胎盤殘留及清宮率明顯低于對照組，對照組軟產(chǎn)道損傷明顯高于觀察組。特別對于有剖宮產(chǎn)術(shù)史患者，因剖宮產(chǎn)術(shù)后2～3年子宮疤痕肌肉化程度才可達(dá)到最佳狀態(tài)，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后中孕者引產(chǎn)前口服米非司酮，依沙吖啶引產(chǎn)可降低宮頸撕裂及子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)性。

總之，引產(chǎn)前口服米非司酮配伍羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶，具有協(xié)同增效作用。引產(chǎn)過程中，使宮頸軟化擴(kuò)張從而縮短引產(chǎn)時(shí)間，減少產(chǎn)后出血，同時(shí)降低宮頸損傷率，減少并發(fā)癥，提高依沙吖啶引產(chǎn)有效性，效果肯定。值得臨床應(yīng)用。

［1］淡佩華.米非司酮配合利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射終止妊娠的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2006，21(17):365.

［2］潘巖，馬月霞.米非司酮配伍利凡諾終止l6～36周妊娠［J］.中國生育健康雜志，2007，18(5):500.