尚益峰 杜 琳

河南靈寶市第一人民醫(yī)院 靈寶472500

嬰幼兒是四肢骨折高危群體，比一般人群發(fā)生骨折的幾率更高［1］。若治療不當(dāng)，可致四肢生長(zhǎng)發(fā)生障礙，甚至畸形［2］。四肢骨折的愈合條件比較復(fù)雜，治療方法有石膏外固定、切開(kāi)內(nèi)固定復(fù)位等。微型外固定架是一種新型的治療方法，手術(shù)范圍較小，對(duì)軟組織損害輕，創(chuàng)口修復(fù)較快，易于進(jìn)行II期治療。2008-08—2012-08，我們對(duì)16例四肢骨折嬰幼兒采用微型外固定架治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例患兒中男10例，女6例;年齡1～3歲，平均(1.5±0.8)歲。骨折部位:脛骨6例，橈骨4例，肱骨3例，股骨3例。骨折原因:走路跌傷12例，高處墜傷4例。

1.2 方法 均采用微型外固定架的方法治療，在骨折肢體麻醉及X透視下進(jìn)行手術(shù)復(fù)位。脛骨骨折選擇脛骨內(nèi)側(cè)的縱向中心線位置為穿釘部位，橈骨穿釘位置為橈骨莖突處和肘橫紋處，肱骨穿釘位置選擇在肱骨外踝上和肩峰上，股骨穿釘位置選擇在股骨外踝和大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)處，所有的穿釘位置均避開(kāi)神經(jīng)和血管。復(fù)位后，利用外固定架將肢體和架子固定在一起。對(duì)有傷口者，需徹底清創(chuàng)。對(duì)由于骨折塊無(wú)法進(jìn)行骨穩(wěn)定者，采取克氏針進(jìn)行穩(wěn)定。手術(shù)完成后，注意對(duì)嬰幼兒釘眼皮膚的護(hù)理，維持合適的體位，保持患肢抬高的姿態(tài)。手術(shù)2d后鍛煉嬰幼兒肢體功能，并隨訪12個(gè)月及定期復(fù)查。如有需要可對(duì)外固定架進(jìn)行調(diào)節(jié)。每隔0.5進(jìn)行一次X線攝片檢查，觀察骨愈合情況。

1.3 療效評(píng)定 以微型外固定架拆除之時(shí)為愈合，計(jì)算患者從開(kāi)始治療到治愈所需要的時(shí)間。愈合標(biāo)準(zhǔn)［3］，優(yōu):患者四肢活動(dòng)完好，無(wú)疼痛，骨折線消失;良:活動(dòng)無(wú)障礙，骨折線幾乎消失，局部輕微壓痛;中:活動(dòng)無(wú)明顯障礙，骨折線模糊;差:病情無(wú)好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

16例四肢骨折嬰幼兒受傷及治愈時(shí)間情況見(jiàn)表1。優(yōu)8例，良5例，中2例，1差例，優(yōu)良率達(dá)到81.3%。

表1 16例四肢骨折嬰幼兒治愈時(shí)間

3 討論

嬰幼兒走路平衡能力差，易跌倒。由于跌倒時(shí)自身?xiàng)l件反射會(huì)拿手臂支撐，應(yīng)力過(guò)于集中［5］，超過(guò)嬰幼兒的承受極限，所以容易造成嬰幼兒上肢骨折。同時(shí)使其跌倒的異物可能會(huì)造成嬰幼兒下肢骨折。由于受傷部位局部水腫、出血以及自控能力差無(wú)法安穩(wěn)等，傳統(tǒng)的石膏固定等方法無(wú)法取得良好的效果。

相對(duì)于成年人或者老年人，嬰幼兒的骨折愈合能力更強(qiáng)［6］，因嬰幼兒骨骼結(jié)構(gòu)中有機(jī)成分較多，雖然這會(huì)使骨骼彈性模量低，承受的外力有限，但同時(shí)也使再次塑形能力增強(qiáng)，理論上其愈合時(shí)間較成年人更短。微型外固定架具有特殊的撐開(kāi)牽引作用，可直接在骨折斷處復(fù)位，并不損壞神經(jīng)及血管。同時(shí)通過(guò)外固定，使患者肢體與固定架固定成一個(gè)整體，防止骨折的再次錯(cuò)位。相對(duì)于內(nèi)固定，微型外固定架可以保護(hù)創(chuàng)口周圍軟組織的血供，其損傷小有利于創(chuàng)口的快速修復(fù)。并且換藥方便，對(duì)II期治療無(wú)影響。只要在嬰幼兒骨折治療的早期加強(qiáng)對(duì)其機(jī)體、關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，就能有效避免關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)肢體關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本組優(yōu)良率在80%以上，效果良好，其操作簡(jiǎn)便，恢復(fù)時(shí)間短。但因?yàn)橥夤潭芄潭ɑ颊咧w需要一定的應(yīng)力遮擋，并且遮擋應(yīng)力可能會(huì)越來(lái)越大，這會(huì)給患者的康復(fù)帶來(lái)負(fù)面影響，治療不當(dāng)可能會(huì)延遲骨愈合。所以在骨折愈合的后期需要定期采用X線片觀察，并不斷調(diào)整外固定架。倘若患者骨痂連續(xù)并通過(guò)骨折線，則需改變固定方式，具體為延長(zhǎng)鎖放松，變靜力固定為動(dòng)力固定，讓軸心能夠移動(dòng)，達(dá)到降低應(yīng)力遮擋的作用。

［1］龔強(qiáng)，吳斗.外固定架力學(xué)特點(diǎn)與四肢骨折并發(fā)癥的發(fā)生［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇.2005，9(4):320-331.

［2］趙克聰，崔崇萍，范靜宇，等.外固定架治療復(fù)雜四肢骨折的臨床康復(fù)護(hù)理［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐.2008，14(2):191-192.

［3］高國(guó)棟.外固定架治療四肢骨折148例探討［J］.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊).2010，23(22):4 254-4 255.

［4］閆京冉，田春霞，孫艷麗.外固定架治療四肢骨折86例的護(hù)理［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥.2008，15(12):70.

［5］金日浩，王夫平，冷樹(shù)立.微型外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療38例46處開(kāi)放性粉碎性掌指骨骨折分析［J］.重慶醫(yī)學(xué).2009，38(15):1 932-1 933.

［6］臧建成，袁福祿，劉國(guó)強(qiáng)，等.微型外固定架在足部損傷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)矯形外科雜志.2010，18(6):524-526.