郭向東

河南汝州市第一人民醫(yī)院麻醉科 汝州467500

由于在分娩的過程中產(chǎn)婦子宮收縮引起的腹痛不適，可對(duì)其心理和生理造成某種程度的影響。為減輕產(chǎn)婦在分娩的過程中的不適，2012-01—2013-01，我們對(duì)80例產(chǎn)婦在分娩過程中使用自控硬膜外鎮(zhèn)痛，并隨機(jī)與90例不使用自控硬膜外鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦進(jìn)行比較，收到良好的鎮(zhèn)痛效果且對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒無不良影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組160例分娩產(chǎn)婦，年齡25～43歲。孕周32～36周，平均(33.98～1.75)周。初產(chǎn)婦119例，經(jīng)產(chǎn)婦41例。所有產(chǎn)婦均無心、肺、腎等重要器官功能異常，無硬膜外鎮(zhèn)痛禁忌證。隨機(jī)將180例產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，各80例，2組產(chǎn)婦的年齡、孕期及身體健康狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法 觀察組:在第1產(chǎn)程活躍期開始施行自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩。產(chǎn)婦的宮口開大至2～3 cm時(shí)，陰檢骨盆內(nèi)測(cè)無常者，行人工破膜，羊水清。建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，局麻下在L2～3椎間隙行硬膜外穿刺術(shù)，成功后留置硬膜外導(dǎo)管，為1%羅哌卡因10 mL+芬太尼0.2 mg+生理鹽水配成100 mL的鎮(zhèn)痛藥液。分別以3 mL、5 mL、5 mL，3次作誘導(dǎo)，把其余的鎮(zhèn)痛藥液加入接電子自控泵［1-2］。對(duì)照組:在分娩過程中不使用自控硬膜外鎮(zhèn)痛，。記錄2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、分娩方式、產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)兒Apgar評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用x2和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo) 產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后BP、BP、SPO2、胎心、宮縮強(qiáng)度及疼痛緩解程度。同時(shí)觀察2組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評(píng)分。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦分娩過程中疼痛完全緩解53例，疼痛減輕27例，鎮(zhèn)痛有效率達(dá)100%，鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦的BP、BP、SPO2、胎心、宮縮強(qiáng)度均平穩(wěn)。對(duì)照組產(chǎn)婦在分娩過程中均有程度不等的腹痛不適，其中32例產(chǎn)婦要求轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩(26例由于痛苦太大，6例因胎盤因素)。觀察組僅有8例因胎盤因素轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩。2組產(chǎn)婦的分娩方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 2組分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評(píng)分比較

3 討論

在分娩的過程中，因子宮收縮產(chǎn)生的腹痛不適會(huì)給產(chǎn)婦造成很大的痛苦和心理壓力。若產(chǎn)婦精神過度緊張，可引起子宮頸過度收縮，長(zhǎng)時(shí)間宮頸收縮會(huì)造成宮頸異常，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒都會(huì)造成很大的影響［2］。同時(shí)，雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩產(chǎn)程時(shí)間較短，但剖宮產(chǎn)手術(shù)難免會(huì)出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，故我們不主張不加選擇地應(yīng)用剖宮產(chǎn)手術(shù)。本組資料顯示，在分娩的過程中，使用自控硬膜外鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，鎮(zhèn)痛有效率達(dá)100%，鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦的BP、BP、SPO2、胎心、宮縮強(qiáng)度均平穩(wěn)在正常范圍。而且無1例產(chǎn)婦由于痛苦太大轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩。在整個(gè)分娩過程中，產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組無明顯差異。說明在分娩過程中，自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛不但可以有效減輕產(chǎn)婦的痛苦、控制中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩的例數(shù)，而且對(duì)產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評(píng)分沒有較大影響。因此，在分娩的過程中，對(duì)產(chǎn)婦使用自控硬膜外鎮(zhèn)痛，可以有效緩解產(chǎn)婦的痛苦，且對(duì)產(chǎn)婦的身體和新生兒無不良影響，值得在分娩過程中推廣使用。

［1］徐惠芳.分娩鎮(zhèn)痛及其研究進(jìn)展［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2001，21(5):319-320.

［2］陳永祥，張美榮，胡文晟，等.分娩硬膜外鎮(zhèn)痛應(yīng)用不同鎮(zhèn)痛藥物配比伴多普勒超聲觀察對(duì)子宮-臍帶動(dòng)脈血流速率的影響［J］.中國麻醉與鎮(zhèn)痛，2002，4:173.