張慎波

河南睢縣中醫(yī)院麻醉科 睢縣476900

201 1-12-2012-12，我們對(duì)40例擇期行腹腔鏡子宮全切術(shù)的患者，分別應(yīng)用和不使用氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛，觀察患者術(shù)后疼痛程度及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡35～55歲，體質(zhì)量42～72 kg。排除標(biāo)準(zhǔn):非甾體藥物過(guò)敏史、高血壓病史、冠心病病史、長(zhǎng)期服用安定類或阿片類藥物史、嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能障礙、嚴(yán)重心律失常等。術(shù)前簽知情同意書(shū)，

并且會(huì)使用視覺(jué)模擬評(píng)分。按照入院先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(F)和對(duì)照組(D)，各20例。

1.2 麻醉方法 禁飲食，入室后行BP、ECG、SpO2、PetCO2監(jiān)測(cè)，開(kāi)放靜脈通道。麻醉誘導(dǎo)前靜注東莨菪堿0.01 mg/kg，誘導(dǎo)用藥為咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg，芬太尼4 g/kg，順苯阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg，插管成功后行機(jī)械通氣。F組:緩慢靜注氟比洛芬酯1 mg/kg(用10 mL生理鹽水稀釋)。D組緩慢靜注生理鹽水10 mL。術(shù)中維持潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率12～14次/min，吸呼比(I∶E=1∶2)，PetCO2維持35～45 mm Hg。用5～6 mg/(kg·h)的丙泊酚和0.3～0.8 g/(kg·min)的瑞芬太尼微量泵靜注維持，間斷追加順苯阿曲庫(kù)銨0.1 mg/kg，控制血壓在基礎(chǔ)值的20%左右，術(shù)終30 min停止使用麻醉藥。術(shù)后患者清醒，2組均使用患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵(PCIA)，配方如下:舒芬太尼1.8 g/kg+托烷司瓊0.1 mg/kg+100 mL生理鹽水稀釋，鎮(zhèn)痛泵輸注速度為2 mL/h，患者自控劑量mL/h，鎖定時(shí)間15min，限量3 mL/h。記錄咽喉疼痛、惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)［1］VAS0～10分，0分為無(wú)痛，10分為難以忍受的疼痛，＜3分為良好;3～4分為基本滿意;≥5分為差。

1.3.2 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分［2］1分為不安靜、煩躁;2分為安靜合作;3分為嗜睡能聽(tīng)從指令;5分為呼吸反應(yīng)遲鈍;6分為深睡，呼喚不醒其中2～4分鎮(zhèn)靜滿意，5～6分鎮(zhèn)靜過(guò)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)單位用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05，以(P＜0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分F組在術(shù)后1 h、2 h、4 h、8 h時(shí)的VAS評(píng)分明顯低于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組Ramsay評(píng)分在1 h、2 h時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組VAS評(píng)分和Ramsay評(píng)分的比較(±s，n=20)

表1 2組VAS評(píng)分和Ramsay評(píng)分的比較(±s，n=20)

注:與D組比較，*P＜0.05;△P＜0.05

指標(biāo) 組別1 h 2 h 4 h 8 h 12 h 24 h VAS評(píng)分F組D組3.45±0.91*5.23±1.01 2.67±0.87*4.99±1.12 2.55±0.79*4.23±0.48 2.52±0.82*4.11±0.77 2.48±0.78 2.99±0.98 2.46±0.82 2.88±0.59 Ramsay評(píng)分F組D組2.6±0.6△3.0±0.4 2.3±0.5△2.9±0.7 2.2±0.4 2.5±0.5 2.1±0.4 2.4±0.6 1.9±0.5 2.3±0.7 1.8±0.3 2.1±0.7

2.2 不良反應(yīng) 見(jiàn)表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)的比較(±s，n=20)

表2 2組患者不良反應(yīng)的比較(±s，n=20)

注:與D組比較，*P＜0.05

組別 惡心嘔吐 咽喉痛 呼吸抑制 嗜睡 發(fā)生率(%)F組 2 1 0 2 15*D組6 3 1 1 55

3 討論

超前鎮(zhèn)痛的概念是由Crile在上世紀(jì)初提出的，后經(jīng)Woolf和Wall等人得到更新發(fā)展［3］。超前鎮(zhèn)痛是指在疼痛刺激發(fā)生之前給予鎮(zhèn)痛治療，防止傷害性刺激傳入中樞和外周神經(jīng)引起過(guò)敏化，減輕麻醉藥物使用量，達(dá)到鎮(zhèn)痛或者減輕疼痛刺激目的。局麻藥區(qū)域阻滯、非甾體抗炎藥、N-甲基門冬氨酸受體阻滯劑、麻醉性鎮(zhèn)痛藥等均有超前鎮(zhèn)痛作用，其中非甾體抗炎藥較常用［4］。

氟比洛芬酯是一種新型的非甾體抗炎藥，其注射液以酯微球?yàn)檩d體，具有靶向定位鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛機(jī)制是:術(shù)前靜脈給藥后，氟比洛芬酯水解成氟比洛芬，后者被前列腺素合成細(xì)胞如中粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞所攝取，在手術(shù)創(chuàng)傷發(fā)生之前抑制前列腺素的合成，起到鎮(zhèn)痛效應(yīng)［5］。氟比洛芬酯有四方面優(yōu)勢(shì):(1)具有靶向性，可選擇性地向炎癥部位、手術(shù)切口部位集中，定位準(zhǔn)確;(2)通過(guò)酯微球包裹，作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng);(3)易跨過(guò)細(xì)胞膜，抑制前列腺素合成，起效時(shí)間更短;(4)氟比洛芬酯注射液通過(guò)靜脈注射，避免對(duì)胃腸道直接刺激，術(shù)前使用方便可行［6-7］。

［1］宋美娟.氟比洛芬酯用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者超前鎮(zhèn)痛的臨床研究［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10(4):835-836.

［2］萬(wàn)里，王學(xué)仁，劉尚昆，等.布托啡諾預(yù)防和治療開(kāi)胸手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，30(1):11-13.

［3］Crile GW，Lower WE.Anoci-association［M］.Philadelphia:Saun-Ders，1914:223-225.

［4］車邦民，何紹明.超前鎮(zhèn)痛的近況［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2011，39(4):804-806.

［5］Ong CK，Lirk P，Seymour RA，et al.The efficacy of preemptive analgesia for acute postoperative pain management，a meta ananalysis［J］.AnesthAnalg，2005，100(3):7 571.

［6］張敏.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(6):184-185.

［7］Buvanendran A，Kroin JS.Multimodal analgesia for controlling acute postoperative pain［J］.Curr Opin Anaesthesiol，2009，22(5):588-593.