張 明

河南扶溝縣人民醫(yī)院麻醉科 扶溝461300

隨著腹腔鏡設(shè)備和手術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)因手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后康復(fù)快、痛苦輕及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，也日漸增多。為減輕麻醉藥物對(duì)機(jī)體的不良反應(yīng)，使手術(shù)順利完成。2011-12—2012-12，我們?cè)诟骨荤R子宮肌瘤剔除術(shù)中，觀察丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇50例擬行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者，隨機(jī)分為觀察組(舒芬太尼)和對(duì)照組(瑞芬太尼)，各25例。觀察組中，年齡29～46歲，平均35歲，體質(zhì)量60～80 kg，平均71 kg。ASA分級(jí):I級(jí)13例，Ⅱ級(jí)12例。對(duì)照組中，年齡26～45歲，平均33歲，體質(zhì)量58～82 kg，平均70 kg。ASA分級(jí):I級(jí)15例，Ⅱ級(jí)10例。均無(wú)肝、腎功能異常及心血管、呼吸等系統(tǒng)疾患。2組患者在年齡、性別、體質(zhì)量及ASA分級(jí)等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲。麻醉前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg和苯巴比妥鈉100 mg。入室后開(kāi)放靜脈通路，監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖等指標(biāo)。吸氧氣入3 min后開(kāi)始靜脈麻醉誘導(dǎo):咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg。丙泊酚1～2 mg/kg，琥珀膽堿1.5～2 mg/kg。觀察組:舒芬太尼0.065～0.075 g/k靜注，5 min后行氣管插管［1］，術(shù)中維持麻醉采用丙泊酚70 g/(kg·min)與舒芬太尼0.065～0.075 g/(kg·min)，分別持續(xù)靜脈輸入，手術(shù)結(jié)束前5 min應(yīng)停止輸入。對(duì)照組:予瑞芬太尼0.25 g/kg靜脈維持，手術(shù)結(jié)束前5 min停止注藥。患者呼吸完全恢復(fù)及意識(shí)清醒后，可拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)后蘇醒、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間，及術(shù)后患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、尿潴留及蘇醒期興奮等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后蘇醒、自主呼吸恢復(fù)、睜眼和定向力恢復(fù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的麻醉效果比較(±s)

表1 2組患者的麻醉效果比較(±s)

注:兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間(min)睜眼時(shí)間(min)定向力恢復(fù)時(shí)間(min)治療組25 5.02±0.85 6.47±1.83 21.02±3.33對(duì)照組25 7.32±1.98 12.49±2.13 26.15±2.99

2.2 2組不良反應(yīng)2組術(shù)后均無(wú)皮膚瘙癢、尿潴留以及惡心、嘔吐和腹脹等消化道反應(yīng)。觀察組1例在蘇醒期出現(xiàn)情緒興奮，對(duì)照組有10例出現(xiàn)情緒興奮，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步和子宮對(duì)卵巢功能影響的研究，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)已在臨床廣泛開(kāi)展。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在去除肌瘤的同時(shí)又保留了子宮，對(duì)卵巢功能影響較小，備受醫(yī)生及患者的青睞［1］。但同時(shí)對(duì)麻醉的安全性和效果也提出了更高的要求?；颊咝g(shù)后能盡早蘇醒、早期活動(dòng)、順利康復(fù)和縮短住院時(shí)間是手術(shù)成功的關(guān)鍵。因此，麻醉藥物的合理選擇顯得尤為重要。丙泊酚是作用時(shí)間短的靜脈麻醉藥，具有起效快、血漿清除率高、血藥濃度降低快，適合連續(xù)輸注給藥等優(yōu)點(diǎn)，主要適用于誘導(dǎo)麻醉以及全身麻醉的維持［2］。但丙泊酚對(duì)循環(huán)有一定抑制作用和外周血管擴(kuò)張、血管運(yùn)動(dòng)中樞抑制等作用，患者容易出現(xiàn)血壓下降和心率減慢。因此，靜注丙泊酚時(shí)，速度不要過(guò)快并嚴(yán)密檢測(cè)患者的生命體征。

瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，是新型超短效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，可被組織及血液中的非特異性酯酶快速降解，主要用于全麻誘導(dǎo)和全麻中維持鎮(zhèn)痛。該藥物在機(jī)體內(nèi)1 min即可達(dá)到血-腦平衡，停藥后半衰期僅為3～5 min，具有起效快，不影響術(shù)后蘇醒，作用時(shí)間短，消除快，重復(fù)給藥無(wú)蓄積作用等特點(diǎn)，患者個(gè)體差異及身體狀況對(duì)其代謝的影響不大［3］。和丙泊酚復(fù)合輸注可發(fā)揮協(xié)同作用，尤其在麻醉誘導(dǎo)和維持方面效果尤為突出，并能有效減少丙泊酚用量，增加靜脈麻醉的可控性。

舒芬太尼是一種新型、中長(zhǎng)時(shí)、強(qiáng)效阿片受體激動(dòng)藥，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，其效力為芬太尼的5～10倍，鎮(zhèn)痛持久性是芬太尼的2倍。丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼具有良好的術(shù)后短期鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。

本組結(jié)果顯示，2組術(shù)后均能快速蘇醒，應(yīng)用舒芬太尼組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間等方面，均顯著優(yōu)于瑞芬太尼組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)。說(shuō)明丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，麻醉效果較好，患者蘇醒快，不良反應(yīng)少。

［1］郝素青，賈玉玲.子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮全切術(shù)對(duì)卵巢功能的影響［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18(1):64-65.

［2］張建敏，王芳.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉用于手術(shù)的觀察.臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24(2):123-125.

［3］白念岳，郭曲練，程智剛，等.瑞芬太尼和芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，34(1):59-62.