■ 高 潔 杜 智 李 彤 張 立 陳 璐 周 娟

目前我國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在三級綜合性醫(yī)院。而醫(yī)學學科是履行醫(yī)學職能的基石，是決定醫(yī)學發(fā)展的內(nèi)在基因[1]，因此學科建設是醫(yī)院核心能力的體現(xiàn)和發(fā)展之根本[2]。優(yōu)勢學科則是三級綜合醫(yī)院優(yōu)勢資源的重要組成部分。本文就如何構建學科評價體系，并以此結果制定促進三級綜合醫(yī)院優(yōu)勢資源分布的可行性措施，對此進行了探討與實踐。指出對三級綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢學科，要科學評價、充分發(fā)揮其引領作用，才是促進優(yōu)勢醫(yī)療資源分布，讓人人享有高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務的良策。

1 資料與方法

1.1 篩選定量評估指標

“通過文獻資料篩選法”、“專家訪談法”篩選出涉及醫(yī)療（年均出院人數(shù)、門診人次、平均住院日、藥品比例、抗菌藥物使用、合理用藥、科室前5位病種、檢查治療性操作、新業(yè)務開展、院外會診、接受進修人員情況、醫(yī)療缺陷12個指標）、教研（近5年課題、獎勵、成果、論文、市級新技術、導師、教學工作7個指標）和人才梯隊(學科帶頭人水平、成員職稱、學歷、年齡情況、學術交流工作、促進資源均勻分布措施、集體榮譽7個指標)3個緯度共26個量化指標。由相關職能考核部門量化評分。通過科室主任述職，專家評委就科室人才梯隊建設、醫(yī)療工作、科研工作、教學工作、開展創(chuàng)新前沿性工作、科室管理工作6個方面進行量化評分。

1.2 分析方法

將33個被評價學科的量化評分結果及各類專家評委評分情況，利用Microsoft Office Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫。經(jīng)過數(shù)據(jù)邏輯校對和整理后，用SPSS17.0 統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結果

雖然同在一個三級甲等綜合性醫(yī)院，但33個學科的發(fā)展情況參差不齊，6個方面工作差異非常顯著（表1），得分較高的為科室的優(yōu)勢資源。根據(jù)33個學科醫(yī)療、教研、人才梯隊3方面工作的量化評分結果，3方面工作均超過平均值的學科為優(yōu)勢學科（表2）。

表1 專家評委對學科評價各項目得分情況（n=75,按得分由高到低排序）

表2 優(yōu)勢學科評估量化成績情況（n=33,按得分由高到低排序）

3 討論

3.1 學科評價的重要性

學科評價屬于管理評價范疇，是對某一學科領域內(nèi)多層次、復雜的人-事-物系統(tǒng)，即人才建設、醫(yī)療活動及水平、科學研究、學術活動等及所要達到的目的、價值或效果、效率進行的綜合評價[3]?！笆杲ㄡt(yī)院，百年樹學科”， 加速學科建設是醫(yī)院建設發(fā)展的重要基礎。建立一套科學、客觀、標準的學科評價方法，使不同專業(yè)、不同特色學科的綜合實力既可橫向類比，又可豎向縱比，是推進醫(yī)院全面可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。特別是三級綜合性醫(yī)院，學科的發(fā)展不僅關系到患者就醫(yī)的質(zhì)量，也關系到學科在一定地域的引領作用。

3.2 優(yōu)勢學科是三級綜合醫(yī)院重要的優(yōu)勢資源

基于文獻分析，結合當前醫(yī)療衛(wèi)生市場實際狀況,將三級綜合醫(yī)院功能定位歸納總結為“四個中心, 一個主體”，即區(qū)域醫(yī)療服務中心、區(qū)域衛(wèi)生科研中心、區(qū)域衛(wèi)生人才培養(yǎng)中心、區(qū)域衛(wèi)生業(yè)務增長中心和區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)主體[4]。其擔負著為老百姓解決疑難雜癥；優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，節(jié)約政府財政投入；有效緩解人民群眾"看病難"現(xiàn)狀；擴大優(yōu)勢資源服務范圍等重要職責。三級綜合醫(yī)院的技術資源、設備資源、人力資源、后勤保障資源等均是優(yōu)勢資源。而優(yōu)勢學科不僅能充分發(fā)揮“四個中心, 一個主體”的作用，還涵蓋了上述所有優(yōu)勢資源，并因其知名度和美譽度具備了品牌管理效應[5]。因此優(yōu)勢學科是三級綜合醫(yī)院重要的優(yōu)勢資源，科學評價、充分發(fā)揮其作用，才是促進三級綜合醫(yī)院優(yōu)勢資源分布的良策。

3.3 以學科評價促進優(yōu)勢學科資源均勻分布的實踐及對策

3.3.1 評價體系涵蓋三級綜合醫(yī)院優(yōu)勢資源的指標。科學的指標體系是綜合評價的得力標桿，要從整體上把握標準化高、適用度好、創(chuàng)新性強三個要求[6]。同時也要結合醫(yī)院的中心工作,有一定的導向性。我院在實踐中首先考慮涵蓋三級綜合醫(yī)院優(yōu)勢資源的指標，重點評估人力隊伍構成、學科帶頭人水平，醫(yī)療服務能力、水平及覆蓋面，新技術開展、設備設施等，并將危重癥搶救成功率，支援西藏、新疆、甘肅、社區(qū)醫(yī)院等工作列入評價體系。這樣就發(fā)揮了優(yōu)勢學科主動發(fā)揮其優(yōu)勢資源的積極性。

3.3.2 優(yōu)勢學科促進三級綜合醫(yī)院優(yōu)勢資源分布效果顯著。評價出的優(yōu)勢學科非單一方面具有優(yōu)勢，而是全方面的工作都很出色，在本市乃至全國具有領先水平。7個學科的帶頭人均兼任國家一、二級學術團體委員等職務，均為國家、本市專家?guī)斐蓡T，承擔著國家、省市的危重癥會診、業(yè)務評審等工作。7個學科均為天津市的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，承擔全國、省市、本市二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的業(yè)務指導工作。一個二級或社區(qū)醫(yī)院，也包括三甲醫(yī)院的薄弱學科，短時間可以招募到人，買到設備，但想成為一個全面發(fā)展的優(yōu)勢學科，絕不是短時間可以達到。因此，優(yōu)勢學科是三級醫(yī)院的明顯優(yōu)勢資源，這些優(yōu)勢學科除了自身良性發(fā)展，還在一定區(qū)域內(nèi)起到了學科引領作用，使更多的有就醫(yī)需求的百姓享受到優(yōu)秀的人力資源、業(yè)務資源、設備資源等的整合服務。同時對評價出的有特色、有發(fā)展實力和有發(fā)展前景的學科進行重點投入和重點支持[7]，使更多的普通百姓多受益。

3.3.3 促進三級綜合醫(yī)院優(yōu)勢資源分布的創(chuàng)新實踐。為進一步發(fā)揮優(yōu)勢學科的作用，我院創(chuàng)新機制，與二級幫扶醫(yī)院建立姊妹醫(yī)院及姊妹科室，變單一的派人幫扶為醫(yī)院對醫(yī)院，學科對學科的全方位幫扶，使三級醫(yī)院的學科優(yōu)勢資源更得以充分利用。僅2011年8月-2012年7月就幫助姊妹醫(yī)院完成診療人數(shù)12170人次，手術351人次，疑難病例會診552人次，開展新業(yè)務42項，開展學術講座117次，進行業(yè)務培訓1808人次，教學查房349次。同時，還建立了雙向轉(zhuǎn)診制度，把疑難、危重癥患者轉(zhuǎn)到三級醫(yī)院，讓他們享受更好的救治。把需要長時間治療、病情較輕的患者，轉(zhuǎn)到二級醫(yī)院，增加病床使用率。這樣不僅使優(yōu)勢資源充分利用，還可達到優(yōu)勢資源均勻分布的效果。

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[4]周喜君,陳紅.國有綜合醫(yī)院功能定位研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2008（4):230-231.

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