◆李 軍 劉香景 劉 美 賀 蕊

李 軍 劉香景 劉 美 賀 蕊

泰達國際心血管病醫(yī)院 天津 300457

1 選題理由

有統(tǒng)計表明［1］，人群心衰患病率約為1.0% ～2.0%，70 歲以上人群患病率≥10%，且在過去的40年中，心衰導(dǎo)致死亡增加了6 倍。對心衰患者實施切實有效的健康教育，是實現(xiàn)有效病情控制的基礎(chǔ)，對減少并發(fā)癥、提高患者治療依從性、提升患者生活質(zhì)量、延長患者壽命等具有十分重要的意義［2］。2010年，泰達國際心血管病醫(yī)院開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，把患者健康教育列入護理質(zhì)控重點環(huán)節(jié)。但每月質(zhì)控反饋表明，CCU 心力衰竭患者健康知識知曉率不足30%。2011年4月，CCU 成立了QC 小組，并積極開展活動。

2 小組概況(表1、表2)

表1 小組概況

3 現(xiàn)狀調(diào)查

2011年4 ～7月，小組成員對入住CCU 的心衰患者進行問卷調(diào)查。調(diào)查時間為患者出院前1 天;方式為患者自答，不能配合的老年患者由照顧者(家屬或保姆)回答。問卷從患者對自身疾病了解情況、心衰誘因及預(yù)防、飲食療法、運動療法、患者自我管理、藥物療法、ICD/CRT 自我管理、復(fù)查等方面進行評分，共100 分，得分≥60 分為知曉，＜60 分為不知曉。共調(diào)查82 例心衰患者，健康知識知曉率為28.05%，見表3。

表2 小組成員

小組成員對59 例健康知識缺乏患者進行原因調(diào)查，見表4。由表4 可知，患者對健康知識沒有完全理解和記憶(77.97%)，是健康知識知曉率低的主要原因，為改善重點。

表3 2011年4 ～7月心衰患者健康知識知曉率

表4 患者健康知識知曉率低的原因

4 目標設(shè)定

經(jīng)小組全體成員討論，根據(jù)計算結(jié)果，將活動目標設(shè)定為:心衰患者健康知識知曉率≥76.30%。

活動目標= 現(xiàn)狀值+ 改善值=現(xiàn)狀值+ ［(1－ 現(xiàn)狀值)× 改善重點 × 圈 能 力］= 28.05% + ［(1－28.05%)× 77.97% × 86.00%］=76.30%。見圖1。

圖1 活動前與活動目標比較

5 原因分析(圖2)

圖2 心衰患者健康知識知曉率低的原因

6 要因確定(表5)

7 制定對策(表6)

8 實施

實施一:落實培訓(xùn)并考核，提高護士宣教能力

2011年10 ～11月，由科 室護士長及QC 小組組長組織全體護士，按照《心力衰竭規(guī)范化診治手冊》，進行心衰宣教知識培訓(xùn)2 次。

培訓(xùn)結(jié)束后，對護士宣教能力進行考核。每位護士需根據(jù)宣教課件，在科室范圍內(nèi)開展小講課1次?？己私Y(jié)果計入年終考核成績，嚴格落實獎懲［3］。

實施二:豐富宣教形式

將健康宣教資料制成幻燈片和健康手冊，在患者入院第二天進行健康宣教，激發(fā)患者學(xué)習(xí)熱情。將患者按文化層次、性格特點［4］、認識能力、疾病等分層，實施個性化宣教。對接受能力較差且病情較重的患者，在出院時對家屬進行指導(dǎo)。

實施三:制定統(tǒng)一規(guī)范的宣教材料

按照《心力衰竭規(guī)范化診治手冊》要求，制定統(tǒng)一的宣教材料，并裝訂成護士宣教版本及患者健康教育手冊、健康教育處方［］。護士按宣教材料進行宣教。

實施四:優(yōu)化宣教流程

根據(jù)心衰疾病發(fā)展趨勢，結(jié)合臨床實踐，優(yōu)化健康宣教流程，并組織全科護理人員培訓(xùn)4 次。優(yōu)化前宣教流程見圖3，優(yōu)化后宣教流程見圖4。

圖3 優(yōu)化前宣教流程

圖4 優(yōu)化后宣教流程

表5 要因確定

表6 制定對策

實施五:建立評價考核制度

制定宣教效果評價考核制度，護士長定期抽查。一是詢問患者，了解其對宣教知識的掌握程度;二是查看宣教記錄，了解宣教護士及宣教時間。如1 名護士2 次以上宣教不合格，則重新培訓(xùn)，培訓(xùn)期間不得再擔(dān)任宣教護士，并在當(dāng)月績效中體現(xiàn)。

9 效果驗證

2012年3 ～6月，小組成員對科室收治的121 名心衰患者進行健康知識知曉情況調(diào)查。調(diào)查方法及內(nèi)容同活動前。結(jié)果表明，有109 名心衰患者對健康知識知曉，知曉率為90.08%，達到了活動目標，見圖5。仍有12 人對健康知識不知曉，原因主要是患者年齡較大，健康宣教對象為家屬，但陪護家屬因工作等原因頻繁更換，對健康宣教重視程度較低。

圖5 活動前后與活動目標比較

同時，本次活動使得小組成員解決問題能力、服務(wù)意識、個人能力、解決問題意識、質(zhì)量意識、改進意識、參與意識等均有明顯提高，見圖6。

10 鞏固措施

(1)本次活動成果作為科室護理常規(guī)固化。

圖6 活動前后小組成員能力比較雷達圖

(2)修訂后科室護理常規(guī)在全院推廣。

11 下一步打算

對心衰患者進行觀察發(fā)現(xiàn)，患者對健康宣教依從性不高。因此，小組成員計劃下一步積極利用本次活動經(jīng)驗，提高心衰患者對健康宣教的依從性，進一步提升患者生活質(zhì)量。

［1］The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology.Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the acute and chronic heart failure 2012 ［J］.European Heart Journal，2012，33:1787－1847.

［2］譚玲玲.健康教育路徑應(yīng)用于甲狀腺功能亢進患者的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28(28):73.

［3］閻慧中.中國特色的醫(yī)院質(zhì)量之路(五)［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2008，15(6):97－100.

［4］王天芳，周曉俠.老年急性左心衰患者的臨床特點及護理對策［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2012，32(4):330.

［5］包冬英，周曉麗.慢性心衰患者在全人關(guān)顧理念下的護理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，22(14):1979.