◆連 圍 劉香景 郭 牧

連 圍 劉香景 郭 牧

泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院 天津 300457

1 選題理由

搶救工作是群體性服務(wù)工作［1］。以最少的人力完成優(yōu)質(zhì)、高效的搶救工作，是提高搶救工作效率的關(guān)鍵。泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院CCU 是心臟內(nèi)科重癥患者集中治療場(chǎng)所，減少搶救護(hù)士參與人數(shù)，不僅能夠鍛煉護(hù)士綜合素質(zhì)，提高護(hù)士專業(yè)與應(yīng)急能力，而且能確保同病室其他非搶救患者的安全。為降低CCU 搶救護(hù)士參與人數(shù)，CCU 于2011年3月成立QC 小組。

2 小組概況(表1、表2)

表1 小組概況

表2 小組成員

3 現(xiàn)狀調(diào)查

CCU 搶救常用項(xiàng)目包括:(1)循環(huán)系統(tǒng)復(fù)蘇:心臟胸外按壓，心臟電除顫，協(xié)助醫(yī)生床旁緊急臨時(shí)起搏器置入，主動(dòng)脈球囊反搏緊急置入(包括儀器準(zhǔn)備、穿刺物品準(zhǔn)備、置管術(shù)中配合、術(shù)中生命體征觀察、術(shù)后管路固定等);(2)呼吸支持:簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行呼吸支持，氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣等;(3)腦保護(hù):頭部冰袋降溫;(4)各項(xiàng)穿行操作:動(dòng)脈血?dú)夥治?，建立有?chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，中心靜脈置管行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)等;(5)靜脈給藥:各種急救藥品的靜脈注入;(6)其它:留置導(dǎo)尿，留置胃管等。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2011年3 ～9月，CCU共實(shí)施大搶救患者34 例，護(hù)士平均參與人數(shù)為4 人。由于搶救物品放置分散，導(dǎo)致1 名護(hù)士專職擔(dān)任物品供應(yīng)工作;搶救流程未細(xì)化分工，造成技術(shù)操作護(hù)士人數(shù)過多，是護(hù)士參與人數(shù)過多的主要原因。見表3。

表3 活動(dòng)前搶救護(hù)士參與人數(shù)

4 目標(biāo)設(shè)定

小組成員沒有檢索到搶救護(hù)士參與人數(shù)具體規(guī)定的相關(guān)文件，經(jīng)全體成員討論認(rèn)為:通過改進(jìn)搶救物品供應(yīng)方式，規(guī)范搶救時(shí)醫(yī)護(hù)配合流程，可減少搶救護(hù)士參與人數(shù)。以工作經(jīng)驗(yàn)為參考，決定將搶救護(hù)士參與人數(shù)減少到3 人，見圖1。

圖1 活動(dòng)前與活動(dòng)目標(biāo)比較

5 原因分析(圖2)

圖2 搶救護(hù)士參與人數(shù)多的原因

圖3 修訂前搶救流程護(hù)士分工

6 要因確定(表4)

7 制定對(duì)策(表5)

8 實(shí)施

實(shí)施一:增加搶救車配置

保持原有搶救車配置不變，增加負(fù)壓吸引表、負(fù)壓吸引瓶、除顫電極板等，增加多巴胺數(shù)量，確保急救時(shí)可滿足患者基礎(chǔ)生命支持需求。負(fù)壓吸引裝置及簡(jiǎn)易呼吸器均連接好備用。

實(shí)施二:明確搶救物品補(bǔ)充責(zé)任人

制定搶救車管理制度，明確搶救物品管理人員，白班使用后由治療班護(hù)士及時(shí)補(bǔ)充，夜班使用后由當(dāng)班組長(zhǎng)及時(shí)補(bǔ)充。搶救物品補(bǔ)充后由補(bǔ)充人簽字，責(zé)任到人。護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查。

實(shí)施三:修訂搶救流程，明確分工

修訂搶救流程，明確規(guī)定搶救護(hù)士參與人數(shù)及分工。原有搶救流程護(hù)士分工見圖3，修訂后搶救流程護(hù)士分工見圖4。

實(shí)施四:集中整合搶救物品

建立流動(dòng)急救物品車，車內(nèi)放置常用搶救物品，包括壓力傳感器、加壓輸液袋、三腔穿刺包、臨時(shí)起搏器漂浮電極及鞘管、壓力傳感線、主動(dòng)脈球囊反搏套組、各型號(hào)手套、紗布、各型穿刺針、貼膜、彈力繃帶、各號(hào)縫線、呼吸機(jī)管路、導(dǎo)尿包、一次性尿管、一次性胃管、穿刺用無菌敷料包等。

實(shí)施五:搶救現(xiàn)場(chǎng)模擬演練

科室組織所有醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)搶救時(shí)醫(yī)囑下達(dá)規(guī)定，要求以在場(chǎng)最高職稱醫(yī)生的醫(yī)囑為準(zhǔn)，護(hù)士口述核對(duì)后執(zhí)行。同時(shí)，組織所有護(hù)士以小組為單位進(jìn)行搶救現(xiàn)場(chǎng)模擬演練，共8 次。

實(shí)施六:制定培訓(xùn)計(jì)劃

科室每月集中培訓(xùn)一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，每位護(hù)士必須參加，做到操作熟練、規(guī)范。每月考核并記入檔案?？己瞬缓细裾撸蓭Ы汤蠋熦?fù)責(zé)，直至達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)。

表4 要因確定

表5 制定對(duì)策

圖4 修訂后搶救流程護(hù)士分工

9 效果驗(yàn)證

統(tǒng)計(jì)表明，2012年1 ～6月，科室共實(shí)施大搶救患者29 例，護(hù)士平均參與人數(shù)3 人。搶救中，各項(xiàng)操作有序，醫(yī)護(hù)配合流暢，簡(jiǎn)化了服務(wù)流程，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［2－3］，達(dá)到了活動(dòng)目標(biāo)，見圖5。

圖5 活動(dòng)前后與活動(dòng)目標(biāo)比較

同時(shí)，本次活動(dòng)使小組成員在QC 手法、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、自信心、護(hù)理操作水平等方面均有明顯提高［4］，見圖6。

圖6 活動(dòng)前后小組成員能力比較雷達(dá)圖

10 鞏固措施

(1)修訂后搶救流程作為科室常規(guī)強(qiáng)化運(yùn)用。

(2)搶救車配置內(nèi)容作為全院搶救車規(guī)范配置要求。

(3)流動(dòng)急救物品供應(yīng)車作為科室常規(guī)配置，設(shè)專人管理。

11 下一步打算

由于搶救過程中患者心電監(jiān)護(hù)易受干擾，出現(xiàn)數(shù)據(jù)與病情不符現(xiàn)象，加上護(hù)士辨別能力不足，導(dǎo)致護(hù)士搶救記錄與醫(yī)生搶救記錄有偏差。因此，規(guī)范搶救時(shí)的醫(yī)護(hù)溝通內(nèi)容，降低護(hù)理記錄返修率，是小組下一個(gè)活動(dòng)目標(biāo)。

［1］楊秋麗，王冬雨.規(guī)范化管理提高搶救成功率 從274 例創(chuàng)傷患者的救治護(hù)理談起［J］.河南外科雜志，2004，10(2):92.

［2］牟寶華，祝志梅，葛孟華.品管圈活動(dòng)在我院護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2012，28(4):286－288.

［3］章一華.品質(zhì)圈活動(dòng)在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28(6):723－725.

［4］程 虹，郭學(xué)萍，李 然，等.降低永久起搏器置入后患者腰部不適發(fā)生率［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19(6):8－11.