蔡銅山，胡衛(wèi)建，唐偉革，楊 陽，魏 薇，蘇永林

2008年四川汶川、2011年日本宮城縣及2013年四川蘆山發(fā)生的地震，給人類造成了極大災(zāi)害。災(zāi)害緊急醫(yī)學(xué)救援已成為全球醫(yī)學(xué)界亟待解決的問題。我們總結(jié)了地震現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援并結(jié)合多年從事現(xiàn)場急救工作的經(jīng)驗(yàn)，就全民普及急救基本技術(shù)，提高災(zāi)害發(fā)生時現(xiàn)場自救互救能力，談幾點(diǎn)體會。

1 普及現(xiàn)場急救基本技術(shù)的必要性

1.1 對災(zāi)民進(jìn)行調(diào)查 在四川汶川和蘆山地震救援中，我院2支醫(yī)療隊(duì)隨機(jī)對救治和前來就診的兩組人員進(jìn)行了現(xiàn)場急救基本技術(shù)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果見表1。在救治、巡診過程中，醫(yī)療隊(duì)員深刻體會到廣大民眾對現(xiàn)場急救基本技術(shù)極度缺乏，致使大地震發(fā)生后，自救互救的效果不盡理想。

1.2 對大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查 我們隨機(jī)對某大學(xué)541名非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的現(xiàn)場急救知識及技能進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果僅12.19%的學(xué)生參加過現(xiàn)場急救培訓(xùn)活動；23個現(xiàn)場急救知識問題中，有11個問題的知曉率在50%以下[1]。這說明即使是學(xué)歷較高的大學(xué)生，現(xiàn)場急救知識面也較窄,不能滿足災(zāi)害發(fā)生時現(xiàn)場傷員急救的基本需求。

1.3 對市民的調(diào)查 對江蘇省某市的356位居民進(jìn)行了有關(guān)現(xiàn)場急救的態(tài)度、知識、行為現(xiàn)狀的隨機(jī)抽樣調(diào)查，結(jié)果為會急性氣道異物梗阻處置的僅為2.0%，會指壓法止血法的僅為16.9%；會大動脈搏動檢查方法者占39.1%；口對口人工呼吸與心臟按壓次數(shù)的知曉率僅7.9%[2]。這說明即使在我國經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)，民眾的現(xiàn)場急救基本知識和技能也相對缺乏，當(dāng)災(zāi)害發(fā)生時，也不能滿足自救互救需求。對河南某市的592名市民進(jìn)行現(xiàn)場急救知識抽樣調(diào)查，31.5%的居民不了解現(xiàn)場急救原則。對重要的急救技術(shù)，如現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)，只有0.8%居民選擇熟練掌握，3%市民選擇大部分掌握，說明心肺復(fù)蘇術(shù)有待廣泛普及培訓(xùn)。對胸腹部損傷、顱腦外傷、四大生命體征測量、藥物中毒的急救，50%以上完全不了解[3]。據(jù)報(bào)道[4]，2007年北京市每150人中，僅有1人掌握急救技術(shù)。這一數(shù)據(jù)顯示，我國與發(fā)達(dá)國家如美國要求的1/3以上公民學(xué)會院前急救技術(shù)的比例還相差甚遠(yuǎn)。

以上數(shù)據(jù)充分說明我國公眾對現(xiàn)場急救基本知識和技術(shù)掌握情況不佳，公眾也迫切需要掌握這些比較簡單的現(xiàn)場急救基本技術(shù)。對湖北省某市4500名居民的現(xiàn)場急救技能培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)居民對日常危急重癥處理、心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)生命支持技術(shù)和創(chuàng)傷急救方面知識與技能需求程度較高[5]。研究表明[4]，在普及了心肺復(fù)蘇的歐美國家，每天有100多人幸免于死亡。事實(shí)上，現(xiàn)場急救基本技術(shù)的培訓(xùn)并不需要大量的資金支持，經(jīng)過培訓(xùn)的民眾在遇到突發(fā)災(zāi)害時，可以利用所學(xué)到的現(xiàn)場急救基本技術(shù)對自己進(jìn)行自救，對他人進(jìn)行互救，從而降低院前病死率和傷殘率，并為患者等待急救車的到來贏得更多的時間。因此，普及全民現(xiàn)場急救基本技術(shù)非常有必要。

表1 兩組就診人員現(xiàn)場急救基本技術(shù)調(diào)查情況(人)

2 普及現(xiàn)場急救基本技術(shù)的主要內(nèi)容

現(xiàn)場急救基本技術(shù)是指發(fā)生災(zāi)害時，對生命急救有重大作用的緊急救治技術(shù)，通常包括心肺復(fù)蘇術(shù)、通氣術(shù)、止血術(shù)、包扎術(shù)、固定術(shù)、搬運(yùn)術(shù)等。這些急救技術(shù)不需要太多的醫(yī)學(xué)知識，器材簡單、價格便宜、易于操作，并且非常有用，對現(xiàn)場救命有重大作用。

2.1 心肺復(fù)蘇術(shù) 主要普及心臟驟停后，如何進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，以提高現(xiàn)場救治能力，為院內(nèi)救治爭取時間。

2.2 通氣術(shù) 主要普及呼吸道阻塞后，如何開放氣道，簡易打通氣道的方法，如手指掏出口腔異物、仰頭舉頦法、環(huán)甲膜穿刺術(shù)等。

2.3 止血術(shù) 主要普及頭面部和四肢大血管出血時的指壓止血和止血帶止血的方法。失血是導(dǎo)致現(xiàn)場死亡的主要原因之一，也是現(xiàn)場急救的主要目的，只有有效的控制失血，才能為院內(nèi)救治爭取時間。

2.4 包扎術(shù) 主要普及重要部位，如頭、胸、腹、四肢損傷時的包扎方法，以減少出血和污染，為下一步搶救爭取時間。

2.5 固定術(shù) 主要普及脊椎、四肢發(fā)生骨折后的固定方法，以減少疼痛和繼發(fā)損傷。

2.6 搬運(yùn)術(shù) 主要普及脊椎骨折時的搬運(yùn)方法，以減少因搬運(yùn)造成的繼發(fā)性神經(jīng)、血管損傷。

3 普及現(xiàn)場急救基本技術(shù)采取的主要措施

一是各級政府衛(wèi)生行政部門要建立健全普及急救基本技術(shù)的組織機(jī)構(gòu)，要自上而下成立專職或兼職普及急救基本技術(shù)的組織領(lǐng)導(dǎo)，有專用的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)和固定的培訓(xùn)場所，配發(fā)必要的訓(xùn)練器材，做到此項(xiàng)工作有經(jīng)費(fèi)、有器材，有人抓、有人管。二是各級政府衛(wèi)生行政部門要成立民眾急救基本技術(shù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，根據(jù)本轄區(qū)內(nèi)的民眾現(xiàn)場急救基本技術(shù)實(shí)際情況，制定培訓(xùn)規(guī)劃，年度計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容、方法，并具體實(shí)施民眾現(xiàn)場急救基本技術(shù)培訓(xùn)工作。三是各級政府衛(wèi)生行政部門要根據(jù)民眾對現(xiàn)場急救基本技術(shù)的需求，組織編寫現(xiàn)場急救基本技術(shù)的培訓(xùn)教材、教案，并對教員進(jìn)行培訓(xùn)，以確保培訓(xùn)質(zhì)量。四是各級衛(wèi)生行政部門要對本轄區(qū)內(nèi)的急救人員組織現(xiàn)場急救基本技術(shù)培訓(xùn)工作，要特別加強(qiáng)“120”急救中心，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科、礦山、公安武警、消防等人員的現(xiàn)場急救基本知識和技能培訓(xùn)，以提高現(xiàn)場急救質(zhì)量。五是各級政府衛(wèi)生行政部門要對急救基本技術(shù)普及情況進(jìn)行檢查評估，把檢查評估結(jié)果作為政府政績考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)，以保證普及的廣泛性、深入性、持久性、可靠性，切實(shí)提高災(zāi)害發(fā)生時民眾的自救互救能力。六是建議在全國小學(xué)校開設(shè)逃生課，在中、大學(xué)校開設(shè)自救互救課，做到普及自救互救知識從學(xué)生抓起，從長遠(yuǎn)出發(fā)，提高民眾的自救互救能力和素質(zhì)。

總之，全民普及現(xiàn)場急救基本技術(shù)，是應(yīng)對突發(fā)人類災(zāi)害，提高現(xiàn)場急救水平的有效方法，是減少災(zāi)害性傷殘和死亡的主要措施之一。只有提高全民的自救互救能力，才能在最短時間內(nèi)作出最有效的緊急救治，為院內(nèi)后續(xù)治療爭取時間。

[1]鄒曉平，顧雪坤，徐亞清，等.大學(xué)生現(xiàn)場急救能力現(xiàn)狀調(diào)查與對策分析[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2009，6（2）：4-6.

[2]鄒曉平，秦 紅.社區(qū)居民現(xiàn)場急救的態(tài)度、知識、行為現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33（12）：2404-2405.

[3]張 艷，張振香，劉臘梅，等.592名鄭州市民現(xiàn)場急救知識現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，272（2）：158-159.

[4]蒲曉煜，馬 靜，席淑華.國內(nèi)外公眾院前急救培訓(xùn)現(xiàn)狀及我國院前急救培訓(xùn)展望[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（4）：39-40.

[5]李紅霞，馮占春.公眾現(xiàn)場急救技能培訓(xùn)需求及其影響因素調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會，2011，46（1）：45-47.