付玉芳，王 巖，盧 燕，李 陽，李瑞花

1 病歷報告

患者女，58歲，左乳癌，骨轉(zhuǎn)移。無高血壓史、無過敏史。2011年9月21日入院，完善相關(guān)檢查，無化療禁忌癥。9月30日醫(yī)囑給予重酒石酸長春瑞濱注射液（商品名：諾維本，法國皮爾，批號：1P113）解救化療，使用方法：重酒石酸長春瑞濱注射液45 mg加入0.9%生理鹽水100 ml。16：50開始給藥，10 min后患者出現(xiàn)劇烈寒戰(zhàn)、胸悶、憋氣，觀察患者神志清楚，面色蒼白，口唇紫紺，即測血壓為160/100 mmHg，脈搏132次/分。立即停止輸注此藥，醫(yī)囑給予氯化鈉100 ml靜滴，地塞米松7 mg靜脈注射、苯海拉明20 mg肌肉注射、氧氣吸入（2 L/min）、心電監(jiān)護(hù)。10 min后患者癥狀無緩解，聽診可聞及雙下肺細(xì)小水泡音，心電監(jiān)護(hù)示：心率117/min、血壓154/101 mmHg、呼吸28/min、血氧飽和度為78%。再給予地塞米松10 mg靜脈注射、呋塞米20 mg、葡萄糖酸鈣20 ml靜滴，酒石酸美托洛爾片12.5 mg口服，硝酸甘油片0.5 mg舌下含服，約1 h后癥狀逐漸緩解。20：00測體溫為37.4℃、心率94/min、呼吸23/min、血壓116/70 mmHg，血氧飽和度95%，患者生命體征平穩(wěn)，無不適。

2 討 論

重酒石酸長春瑞濱屬于長春花堿類抗腫瘤藥物，其作用機(jī)制為與微管蛋白結(jié)合，抑制微管聚合，從而使紡錘絲不能形成，細(xì)胞有絲分裂停止于中期。主要不良反應(yīng)有骨髓抑制、麻痹性腸梗阻、周圍神經(jīng)毒性、惡心、嘔吐、便秘等。該患者的藥液是在中心配液室嚴(yán)格無菌操作下配置，無過期、失效、破損等；關(guān)于此藥過敏性休克的案例時有報道，但該患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)實屬罕見。此為藥物本身所致或與個人體質(zhì)有關(guān)需進(jìn)一步探討。該病例提示我們：（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉科室化療藥物的使用方法、藥理作用、不良反應(yīng)等，對罕見的不良反應(yīng)的處置要有預(yù)案，一旦發(fā)生立即采取相應(yīng)的急救措施，并安慰患者做好解釋工作。（2）首次用藥者應(yīng)選擇在正常工作時間，以免因人力不足影響搶救。（3）做好宣教，讓患者和家屬了解藥品的作用、可能的不良反應(yīng)、注意事項等。(4)輸液過程中護(hù)士應(yīng)加強巡視，首次輸注者更應(yīng)多觀察，必要時使用心電監(jiān)護(hù)。