董 剛，高衛(wèi)國(guó)

丘陵地區(qū)抗洪救災(zāi)醫(yī)學(xué)救援實(shí)踐體會(huì)

董 剛，高衛(wèi)國(guó)

抗洪救災(zāi)；醫(yī)學(xué)救援；丘陵地區(qū)

臺(tái)風(fēng)“達(dá)維”于2012年8月3日登陸遼寧，遼陽(yáng)東部地區(qū)普降暴雨，其上游岫巖山區(qū)洪水下泄，使遼陽(yáng)東部丘陵地區(qū)山洪暴發(fā)并引發(fā)泥石流等次生地質(zhì)災(zāi)害，當(dāng)?shù)鼐用裆拓?cái)產(chǎn)受到嚴(yán)重威脅。某集團(tuán)軍受命參加抗洪救災(zāi)，醫(yī)院迅即啟動(dòng)抗洪搶險(xiǎn)行動(dòng)預(yù)案，并抽組成立應(yīng)急醫(yī)療分隊(duì)，開(kāi)赴災(zāi)區(qū)展開(kāi)醫(yī)學(xué)救治和衛(wèi)生防病等工作。分析救援實(shí)際情況，我們對(duì)丘陵地區(qū)抗洪救災(zāi)醫(yī)學(xué)救援工作有了較深的體會(huì)。

1 丘陵地區(qū)洪災(zāi)傷情特點(diǎn)

1.1 傷亡的形式多樣 被泥沙掩埋致死，吸入水草、泥沙窒息或死亡，被洪水沖走致死或致傷，建筑物倒塌致死、致傷，山體滑坡、泥石流致死、致傷。

1.2 災(zāi)后環(huán)境污染誘發(fā)疾病 洪水過(guò)后人畜尸體浸泡在水中，尸體腐爛、糞尿外溢，水源污染嚴(yán)重，食物缺乏、衣被短缺、居住擁擠、蚊蠅滋生等環(huán)境極差。加之災(zāi)民抵抗力較差，疾病流行，特別是消化道疾病和食源性疾病，水災(zāi)后天氣潮濕極易發(fā)生皮膚潰爛化膿、濕疹各類皮膚病，災(zāi)后環(huán)境污染瘟疫極易暴發(fā)。

2 丘陵地區(qū)洪災(zāi)醫(yī)學(xué)救援的特點(diǎn)

2.1 準(zhǔn)備時(shí)間短、救治任務(wù)不確定 臺(tái)風(fēng)“達(dá)維”強(qiáng)度大，風(fēng)力大，短時(shí)間內(nèi)降水量大，而且此前持續(xù)降水土壤處于飽和狀態(tài)，上游山區(qū)小水庫(kù)水量充足，短時(shí)間強(qiáng)降雨使上游潰壩，洪水下泄，部分沿河村莊被淹沒(méi)，房屋沖毀，死亡、受傷人數(shù)、傷情等難以判斷。為拯救生命必須爭(zhēng)分奪秒，醫(yī)學(xué)救援任務(wù)十分艱巨，救援工作展開(kāi)難度很大。要求救援部隊(duì)接到命令后2 h內(nèi)到達(dá)現(xiàn)地，行程約50 km，收攏人員、物資準(zhǔn)備時(shí)間只有1 h。

2.2 工作環(huán)境差，展開(kāi)難度大 當(dāng)?shù)靥幱谄h(yuǎn)丘陵地區(qū)，洪災(zāi)發(fā)生后水土流失嚴(yán)重。由于洪水大，村莊大部分被水淹沒(méi)，醫(yī)療單元只能在較高的山坡上展開(kāi)，展開(kāi)非常困難。醫(yī)學(xué)救治只能在帳篷里甚至露天條件下進(jìn)行，電力、通訊中斷，無(wú)菌條件差，環(huán)境污染嚴(yán)重，人畜尸體腐爛，水質(zhì)污染，垃圾無(wú)法清理，蚊蟲(chóng)、蒼蠅大量繁殖，極易暴發(fā)疫情，防病、防疫問(wèn)題突出。當(dāng)?shù)厥瞧h(yuǎn)山區(qū)，醫(yī)療條件極差，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足且水平不高，大批傷員需要緊急救治，醫(yī)療隊(duì)到達(dá)后既要擔(dān)負(fù)受災(zāi)群眾的救治又要承擔(dān)抗洪官兵的醫(yī)學(xué)救治任務(wù)，任務(wù)十分繁重。

2.3 傷情復(fù)雜類型多，救治困難 受災(zāi)地區(qū)有大量傷員需要救治。由于受災(zāi)區(qū)域較大，環(huán)境污染重，很多傷員合并皮膚病、傳染病。一些人員因受驚嚇產(chǎn)生心理障礙，傷員有溺水、骨折、外傷合并感染等。很多疾病是平時(shí)在醫(yī)院是沒(méi)有遇到過(guò)的，對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)是一個(gè)新的課題，要利用豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)應(yīng)對(duì)這一新的挑戰(zhàn)。

2.4 交通中斷或半中斷，后送難度大 災(zāi)區(qū)地處丘陵地區(qū)，交通十分不便。洪災(zāi)過(guò)后道路被沖毀，經(jīng)搶修后也只能勉強(qiáng)通過(guò)車輛。救援初期部分重癥傷員需緊急后送，利用車輛后送十分困難，只能求助部隊(duì)或地方救援直升機(jī)對(duì)傷員進(jìn)行后送。

3 丘陵地區(qū)實(shí)施抗洪救災(zāi)體會(huì)及啟示

3.1 統(tǒng)一指揮，顧全大局 抗洪救災(zāi)是艱苦、危險(xiǎn)的工作，抽組醫(yī)療隊(duì)后要立即成立指揮組、分類后送組、重傷救治組、傷員收容組、手術(shù)組、醫(yī)療保障組，各組室在統(tǒng)一指揮領(lǐng)導(dǎo)下分工合作。隊(duì)員由指揮組統(tǒng)一調(diào)配，使人盡其用，每個(gè)人都在有序地工作，每個(gè)人分工、責(zé)任明確；及時(shí)收集傷員信息，根據(jù)傷員情況及時(shí)調(diào)整救治方案，及時(shí)解決抗洪救災(zāi)醫(yī)學(xué)救援中的問(wèn)題和矛盾。

3.2 結(jié)合實(shí)際，救治有序 根據(jù)抗洪信息，適時(shí)對(duì)人員進(jìn)行調(diào)整。到達(dá)初期，傷員批量到達(dá)，此時(shí)增加分類人員，對(duì)傷員盡快檢傷分類，根據(jù)傷情使患者得到及時(shí)救治，此時(shí)應(yīng)適時(shí)加強(qiáng)重傷救治組人員；隨著到達(dá)傷員的減少，收治傷員的救治任務(wù)加重，此時(shí)要調(diào)配更多的醫(yī)護(hù)人員到傷員救治組、防疫組，加強(qiáng)救治和防疫人員，使人力資源得到充分利用。

3.3 密切配合，快速收治 當(dāng)?shù)貙儆谇鹆甑貐^(qū)，人口稀少，醫(yī)療資源薄弱，醫(yī)療水平低、條件差，救治主要依靠醫(yī)療隊(duì)人員和醫(yī)療隊(duì)攜帶物資進(jìn)行傷員快速救治。但初期傷員數(shù)量較大，醫(yī)療隊(duì)人員明顯不足，只能在救治的同時(shí)，積極發(fā)揮團(tuán)結(jié)互助精神，整合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院醫(yī)療資源，軍地并肩戰(zhàn)斗，軍民密切配合，使更多傷員得到快速有效的治療。

3.4 嚴(yán)格管理，確保安全 在救治過(guò)程中嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，使用正規(guī)的病例、處方。嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)檢診制度，執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，重大手術(shù)、疑難病例有會(huì)診，嚴(yán)格執(zhí)行“三查、七對(duì)”制度，確保救治工作安全、有效。每天對(duì)帳篷及周邊環(huán)境進(jìn)行消毒處理，防止傳染病發(fā)生，確保在大災(zāi)面前無(wú)大疫。

3.5 內(nèi)部合作，互通互助 抗洪救災(zāi)中有多支部隊(duì)參加救援。由于災(zāi)區(qū)各種設(shè)施基本被破壞，抗洪中我們充分利用友鄰部隊(duì)的資源進(jìn)行傷員救治和自我保障。醫(yī)療隊(duì)進(jìn)駐后立即與抗洪部隊(duì)取得聯(lián)系，派出醫(yī)療小組與他們合作，到搜救一線進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救，確保傷員得到及時(shí)救治。

3.6 軍地協(xié)同，取長(zhǎng)補(bǔ)短 洪災(zāi)發(fā)生后，抗洪部隊(duì)主要有救援隊(duì)、防疫隊(duì)、工程隊(duì)、醫(yī)療隊(duì)。救援醫(yī)療隊(duì)到達(dá)后要與地方衛(wèi)生部門(mén)密切合作，充分利用地方資源、設(shè)施。利用他們對(duì)當(dāng)?shù)貫?zāi)情熟悉的優(yōu)勢(shì)，對(duì)部隊(duì)和地方救援人員及受災(zāi)群眾進(jìn)行及時(shí)救治，傷情嚴(yán)重的傷員及時(shí)后送。

3.7 認(rèn)真總結(jié)，不斷提高 在抗洪搶險(xiǎn)救災(zāi)醫(yī)學(xué)救治中，經(jīng)常出現(xiàn)特殊傷害醫(yī)學(xué)救治難題，需要醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常查閱資料，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診等方式，共同研究制定最佳治療方案，認(rèn)真總結(jié)救治經(jīng)驗(yàn)。在救治過(guò)程不斷提高醫(yī)護(hù)人員的救治水平，增加實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，全面提高醫(yī)院非軍事戰(zhàn)爭(zhēng)行動(dòng)醫(yī)療保障水平。

[1]黃美良，吳雄杰.從抗震救災(zāi)看應(yīng)急分隊(duì)遂行多樣化任務(wù)[J].解放軍衛(wèi)勤管理雜志，2008，15（8）：724-725.

[2]張雁靈.非戰(zhàn)爭(zhēng)行動(dòng)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：343-355.

[3]王 林，孫 勝，王云兵，等.某院醫(yī)療隊(duì)玉樹(shù)地震醫(yī)學(xué)救援實(shí)踐[J].解放軍衛(wèi)勤管理雜志，2011，18（8）：765-766.

（收稿：2013-05-02 修回：2013-06-13 編校：韓紀(jì)民）

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A

2095-3496（2013）03-0201-02

111000 遼寧遼陽(yáng)，解放軍201醫(yī)院院部（董 剛），醫(yī)務(wù)處（高衛(wèi)國(guó))