王姿媛,羅 騫
(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,廣東廣州 510405)
隨著當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革的不斷深入,患者對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的要求日益增加,醫(yī)院藥學(xué)工作正逐步由傳統(tǒng)的“藥品供應(yīng)模式”向以患者為中心的“藥學(xué)服務(wù)模式”轉(zhuǎn)變[1],這對藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)知識及綜合技能提出了更高的要求。醫(yī)院的藥房實習(xí)作為藥學(xué)專業(yè)教育后期的主要組成部分,對學(xué)生專業(yè)技能的培養(yǎng)具有重要意義[2]。如何有效提高藥房帶教的質(zhì)量,培養(yǎng)適應(yīng)新型藥學(xué)服務(wù)模式的人才已成為當(dāng)前藥學(xué)教育研究的熱點和難點。筆者多年在醫(yī)院藥房從事帶教工作,通過運用負(fù)反饋教學(xué)法進行教學(xué),不但提高了學(xué)生實習(xí)的效率,也增強了學(xué)生實習(xí)的效果,現(xiàn)將具體方法介紹如下。
選取2010—2011年在我院藥劑科實習(xí)的學(xué)生共312人作為研究對象,本科生148人,??粕?64人。按隨機原則,將其分到實驗班和對照班,每班156人,實驗班使用負(fù)反饋教法學(xué)進行帶教,男生 77 人,女生 79 人,平均年齡為(21.62±4.31)歲。對照班使用傳統(tǒng)教學(xué)法進行帶教,男生80人,女生76人,平均年齡為(22.18±6.02)歲,兩班學(xué)生的帶教教師均相同,實習(xí)周期平均為6個月。
1.2.1 實驗組 負(fù)反饋教學(xué)法的實施 負(fù)反饋教學(xué)法起源于美國學(xué)者諾伯特·維納提出的控制論[3],根據(jù)控制論的理論,可將實習(xí)帶教過程看作是一個由帶教教師、學(xué)生及教學(xué)信息3個基本元素構(gòu)成的教學(xué)控制系統(tǒng)[4],帶教教師在該系統(tǒng)中充當(dāng)信息的輸出端,通過采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式方法,實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)和能力培養(yǎng)目標(biāo)。而所謂負(fù)反饋教學(xué)法則是指在這個教學(xué)控制系統(tǒng)中,帶教教師通過實習(xí)帶教發(fā)揮主導(dǎo)作用,鞏固學(xué)生的專業(yè)知識和提高學(xué)生的專業(yè)技能,同時通過學(xué)生的反饋信息發(fā)現(xiàn)實習(xí)帶教過程中存在的問題,然后通過分析改進,對實習(xí)帶教過程加以影響,使教學(xué)沿著減少教學(xué)目標(biāo)偏差的方向得以控制,從而促進實習(xí)帶教質(zhì)量的提高。
近年來,負(fù)反饋教學(xué)法在教育界被人們越來越多地采用,已成為教育改革的一個重要的方法,我國已經(jīng)有部分教育學(xué)者將負(fù)反饋教學(xué)法首先應(yīng)用到中藥商品學(xué)[5]、影像診斷學(xué)[3]、病理生理學(xué)[6]和臨床護理學(xué)[7]等的帶教工作中,均取得良好的教學(xué)效果。醫(yī)院藥房的帶教實習(xí)工作是醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)教育的一部分,也是實踐性較強的一門學(xué)科,同樣亦適宜用該方法教學(xué)。負(fù)反饋教學(xué)法流程見圖1。教師應(yīng)熟悉實習(xí)的內(nèi)容和目標(biāo)要求,選擇實用、靈活和表現(xiàn)力豐富的教學(xué)訓(xùn)練手段,采用針對性較強的教學(xué)方法,對不同類型的學(xué)生因材施教,避免教學(xué)手段的單一、枯燥和程序化。
圖1 負(fù)反饋教學(xué)法流程
主要的實施方法如下:(1)學(xué)術(shù)講座:根據(jù)多年的帶教經(jīng)驗,實習(xí)生在校期間主要學(xué)習(xí)的是理論知識,掌握的也是部分經(jīng)典的常用藥物,實習(xí)生對接觸到的藥物大多都知之甚少,給實習(xí)過程造成了不少的困惑。為避免課堂講授的枯燥乏味,帶教教師通過舉辦學(xué)術(shù)講座的形式來豐富實習(xí)生的知識面。(2)問卷調(diào)查:帶教教師能否及時采集帶教反饋信息則是負(fù)反饋教學(xué)法的關(guān)鍵。實驗組定期發(fā)放調(diào)查問卷,問卷對象包括實習(xí)學(xué)生、帶教教師、醫(yī)院其他工作人員和患者等,從多個角度收集反饋信息,綜合其中存在的主要問題,分析其問題的成因,然后對學(xué)生進行指導(dǎo)。引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成深入思考、主動發(fā)現(xiàn)問題的習(xí)慣,最終達到提高判斷力、改進行為、取得進步的目的。(3)舉辦討論會:由帶教教師作引導(dǎo),針對對患者服務(wù)技巧、藥品管理工作等問題開展小組討論,最后帶教教師作集中講解和總結(jié)發(fā)言。舉辦討論會既能增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,又能促進師生溝通,提高服務(wù)質(zhì)量。
1.2.2 對照組 傳統(tǒng)教學(xué)法的實施 傳統(tǒng)教學(xué)法以講授藥學(xué)和中藥學(xué)的教材內(nèi)容為基礎(chǔ),講解實習(xí)任務(wù)與工作技巧,采用課堂講授方法為主,配合視頻、動畫等多媒體設(shè)備進行理論和實踐的教學(xué)。
實習(xí)結(jié)束后對學(xué)生的專業(yè)知識與實踐技能進行統(tǒng)一、客觀的測試,專業(yè)理論知識以考試成績評價,實踐技能以崗位考核成績評價,比較負(fù)反饋教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的帶教效果。
專業(yè)理論知識是學(xué)生從事藥物調(diào)劑崗位所必須具備的基礎(chǔ)性知識。本研究顯示:實驗組專業(yè)理論考試成績平均為(79.85±6.34)分,有 75 人分?jǐn)?shù)集中于 70~80 分?jǐn)?shù)段,占組內(nèi)人數(shù)的 48.07%。對照組平均成績?yōu)椋?1.23±13.26)分,有 74 人分?jǐn)?shù)集中于60~70分?jǐn)?shù)段,占組內(nèi)人數(shù)的47.43%。兩組成績的均數(shù)經(jīng)t檢驗,差異顯著(P<0.05)。說明應(yīng)用負(fù)反饋教學(xué)法帶教的實驗組學(xué)生對專業(yè)理論的掌握程度高于對照組,見表1。
表1 兩組專業(yè)理論知識考試成績(,分)
表1 兩組專業(yè)理論知識考試成績(,分)
組別 學(xué)生數(shù) 90分以上 70~80分 60~70分 60分以下 均分 P值實驗組 156 32 75 53 4 79.85±6.34對照組 156 16 57 74 9 71.23±13.26<0.05
實踐技能教學(xué)是未來職業(yè)能力培養(yǎng)的重要方面。本研究顯示,實驗組實踐技能的崗位操作考核成績?yōu)椋?3.41±4.10)分,有82人分?jǐn)?shù)在90分以上,占組內(nèi)人數(shù)的52.56%。對照組成績?yōu)椋?5.06±2.56)分,有 72 人分?jǐn)?shù)集中于 60~70 分?jǐn)?shù)段,占 46.15%,兩組成績經(jīng)t檢驗,差異顯著(P<0.05),說明采用負(fù)反饋教學(xué)法帶教對學(xué)生實踐技能的培養(yǎng)優(yōu)于傳統(tǒng)帶教法(見表2)。
表2 兩組實踐技能的崗位操作考核成績比較(,分)
表2 兩組實踐技能的崗位操作考核成績比較(,分)
注:兩組實踐技能的上崗考核成績比較,P<0.05
組別 學(xué)生數(shù) 90分以上 70~80分 60~70分 60分以下 均分 P值實驗組 156 82 56 12 6 83.41±4.10對照組 156 12 49 72 23 65.06±2.56<0.05
醫(yī)院藥房的帶教教師在給學(xué)生講授和灌輸專業(yè)理論知識時,往往受學(xué)生知識結(jié)構(gòu)和認(rèn)知水平的限制,講授的內(nèi)容與學(xué)生最終掌握的理論知識往往并不對等。在傳統(tǒng)帶教方法的教育下,知識是單向地從帶教教師向?qū)嵙?xí)學(xué)生輸出,學(xué)生則是被動地接受,對知識沒有經(jīng)過積極的思考,對聽課內(nèi)容也只能停留在記憶層面。因此,帶教的效果也并不明顯。理想的教學(xué)系統(tǒng)不應(yīng)該是一個單向的輸出系統(tǒng),而應(yīng)該是一個完整有序的雙向的信息傳遞系統(tǒng)。負(fù)反饋教學(xué)法則認(rèn)為學(xué)生并不是在簡單地接受教學(xué)信息,而是一個對信息作加工處理的過程。學(xué)生可通過輸出反應(yīng),表達出對信息的掌握和理解程度,依靠這種反饋信息,帶教教師可及時糾正教學(xué)中的偏差。這種負(fù)反饋調(diào)節(jié)的模式,可使教育的系統(tǒng)保持在一個健康、有序、平穩(wěn)的狀態(tài)下運行,更有利于帶教效果的提高。而對于藥房工作而言,及時的反饋才能有機會讓學(xué)生改正錯誤,反復(fù)練習(xí),直至形成正確的行為習(xí)慣。
將負(fù)反饋教學(xué)法應(yīng)用到藥房的帶教工作中能充分調(diào)動學(xué)生的積極性,增強師生間的交流,使學(xué)生對知識的掌握更為全面,實踐技能更為熟練和準(zhǔn)確。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步,人民群眾對自身的生活質(zhì)量和健康更加關(guān)注,對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求,這也對我國衛(wèi)生人才隊伍素質(zhì)提出了新的挑戰(zhàn)。實踐證明,藥房帶教中采用負(fù)反饋教學(xué)法能夠鼓勵學(xué)生積極主動反饋教學(xué)信息,使帶教教師及時采集帶教過程中存在的問題,通過整理、分析、總結(jié)反饋信息調(diào)整教學(xué),及時解決存在的問題,順利完成帶教工作。使實習(xí)帶教達到了最佳效果,有效地提高了門診藥房實習(xí)生實習(xí)質(zhì)量和提高了藥房服務(wù)水平。
[1]胡晉紅,石力夫,蔡溱,等.適應(yīng)藥學(xué)模式的發(fā)展,探索本科生實習(xí)改革[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2003,3(1):16-18.
[2]王玉和,何勇,張文志.基于問題導(dǎo)向教學(xué)法在醫(yī)院藥房實習(xí)教學(xué)中的實踐[J].中國藥房,2007,18(25):1992-1993.
[3]何濱.負(fù)反饋理論在影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2009,18(7):47-48.
[4]顧暉,劉維富,管致錦,等.負(fù)反饋教學(xué)法的原理與實踐[J].電氣電子教學(xué)學(xué)報,2004,26(4):102-104.
[5]蘭志瓊,盧先明,蔣桂華,等.負(fù)反饋教學(xué)法在中藥商品學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中藥與臨床,2011(1):55-56.
[6]楊志鴻.負(fù)反饋控制論在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2008,7(7):742-743.
[7]張琪,平步青,曾鐵英.教學(xué)反饋在臨床護理教學(xué)實施中存在的問題及對策[J].護理學(xué)雜志:綜合版,2009,24(9):86-88.■