張穎穎，王彥芳

（山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 濟南 250355）

傳統(tǒng)意義上的“四步教學(xué)法”是將教學(xué)過程分解為課前準(zhǔn)備、教師示范、學(xué)生學(xué)習(xí)模仿、課后總結(jié)4個步驟，經(jīng)過教育工作者多年的教學(xué)實踐證明，該法行之有效，確實能提高教學(xué)效果[1]。在醫(yī)學(xué)課程中，該教學(xué)法得到了廣泛應(yīng)用。然而，隨著時代的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，傳統(tǒng)意義上的“四步教學(xué)法”也暴露出了一些弊端。在教學(xué)工作中，我們結(jié)合本校實際，在該法的基礎(chǔ)上，提出了一種新型的教學(xué)方法，將教學(xué)過程分為“啟”、“承”、“轉(zhuǎn)”、“結(jié)”四部分，結(jié)合PBL教學(xué)法，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)微生物學(xué)細(xì)菌各論的教學(xué)中，收到了較好的教學(xué)效果。下面，筆者就以“破傷風(fēng)梭菌”的課堂教學(xué)為例，對這一新型教學(xué)法做簡要介紹。

1 教學(xué)法思路

本教學(xué)法主要以調(diào)動學(xué)生的興趣動機作為教學(xué)導(dǎo)入，以探究動機作為學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，吸收了PBL教學(xué)法的優(yōu)點，以問題引導(dǎo)學(xué)生思路，有效控制課堂節(jié)奏，注重聯(lián)系對比，綜合運用各種教學(xué)手段，培養(yǎng)學(xué)生的思考能力。

2 具體教學(xué)過程

2.1 “啟”

所謂“啟”，就是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，表現(xiàn)在實際教學(xué)中，就是以學(xué)生感興趣的案例作為教學(xué)導(dǎo)入。教育學(xué)中認(rèn)為，興趣動機是人類探究未知世界的第一動力[2]。在學(xué)習(xí)中，教師如果在課堂上的前幾分鐘不能有效吸引學(xué)生的注意力，就很難保證隨后的課堂教學(xué)效果。如筆者在講授“破傷風(fēng)梭菌”時，針對中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的自身特點，從馬王堆出土的“五十二病方”講起，因其中涉及“傷痙”的病癥，而該病癥從表現(xiàn)來看就是破傷風(fēng)。這樣，從學(xué)生所感興趣的中醫(yī)知識談起，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，為后續(xù)教學(xué)內(nèi)容的展開創(chuàng)造了一個良好的開端。在教學(xué)導(dǎo)入之后，再向?qū)W生簡介破傷風(fēng)的發(fā)病情況和其在全世界的分布，闡明學(xué)習(xí)該部分知識的重要性，從而為下面的教學(xué)做鋪墊。

2.2 “承”

“承”指的是承上啟下，做好與教學(xué)導(dǎo)入的銜接。在該教學(xué)環(huán)節(jié)中，主要任務(wù)是將學(xué)生的興趣動機引導(dǎo)到探究動機上，滿足學(xué)生學(xué)習(xí)中的認(rèn)知需要[3]。筆者主要采用聯(lián)系、對比等手段，并結(jié)合提問方法來完成該教學(xué)環(huán)節(jié)。在問題的設(shè)計中，注重知識的上下銜接，為學(xué)生設(shè)置合理的學(xué)習(xí)目標(biāo)[3]，使學(xué)生能在已有知識的基礎(chǔ)上，通過對問題的思考得出結(jié)論。如為什么該菌感染如此常見？為何該菌在自然界中可以長期存在等，均可啟發(fā)學(xué)生思考。由此，學(xué)生的思考方向就會自然而然地轉(zhuǎn)換到生物學(xué)性狀上。由于學(xué)生在前面的細(xì)菌總論中已經(jīng)學(xué)習(xí)過“細(xì)菌芽胞”、“厭氧菌”等基礎(chǔ)知識，因此可通過前后聯(lián)系、對比加深印象，在已有知識的基礎(chǔ)上推導(dǎo)出新的知識點。在學(xué)生掌握了該部分知識后，再通過提問使其思路進(jìn)入下一個學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)。

2.3 “轉(zhuǎn)”

細(xì)菌各論一般可分為“生物學(xué)性狀”、“致病性與免疫性”、“微生物檢查”和“防治原則”四大部分?！吧飳W(xué)性狀”主要是形態(tài)學(xué)內(nèi)容，而“致病性與免疫性”則與臨床疾病有直接關(guān)系。因此，在兩者之間做好自然過渡，是“轉(zhuǎn)”這一教學(xué)環(huán)節(jié)的主要任務(wù)。在本環(huán)節(jié)的教學(xué)中，筆者著重采用了提問、聯(lián)系和對比的教學(xué)方法。首先向?qū)W生提問，何種傷口易于形成破傷風(fēng)感染？引導(dǎo)學(xué)生思考破傷風(fēng)梭菌的致病條件，使學(xué)生由“厭氧菌”聯(lián)想到“厭氧感染”，然后再進(jìn)行前后聯(lián)系，回憶“革蘭氏陽性細(xì)菌外毒素致病及免疫學(xué)中抗毒素中和作用”知識，并在已有知識的基礎(chǔ)上再進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過分析總結(jié)，掌握新的知識點。

2.4 “結(jié)”

課堂教學(xué)的最后一個內(nèi)容是“防治原則”。該部分內(nèi)容是以前面內(nèi)容為基礎(chǔ)，通過總結(jié)分析得出結(jié)論，因此將該環(huán)節(jié)稱為“結(jié)”。在本環(huán)節(jié)的教學(xué)中，筆者主要采用了提問、聯(lián)系、病例分析、總結(jié)概括等教學(xué)手段?？上?qū)W生提問注射破傷風(fēng)類毒素和破傷風(fēng)抗毒素各有何用途？如何處理創(chuàng)傷才能避免破傷風(fēng)感染？通過對這些問題的解決，讓學(xué)生回顧前面學(xué)習(xí)過的“人工自動免疫和人工被動免疫”內(nèi)容，結(jié)合前面學(xué)習(xí)的破傷風(fēng)感染條件等知識，自己進(jìn)行分析概括，得出結(jié)論。在此基礎(chǔ)上，用精練、形象的語言進(jìn)行總結(jié)，如可將人工自動免疫描述為“未雨綢繆”，將人工被動免疫描述為“亡羊補牢”，以便于學(xué)生記憶。最后，對實際病例進(jìn)行分析，以加深學(xué)生的印象，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的能力，并布置課后思考題使其鞏固所學(xué)知識。

3 實際教學(xué)效果

在同專業(yè)、同年級的學(xué)生中選取兩個班共94名學(xué)生參加實驗，分為對照組和實驗組，每組47人（自然班）。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實驗組采用新型“四步教學(xué)法”進(jìn)行教學(xué)。在課堂授課結(jié)束后，將“破傷風(fēng)梭菌”重點內(nèi)容以書面答卷的形式對學(xué)生進(jìn)行測試，當(dāng)場發(fā)放答卷，回收率為100%，統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 兩種教學(xué)法測試成績對比（）

表1 兩種教學(xué)法測試成績對比（）

傳統(tǒng)教學(xué)法（n=47） 新型“四步教學(xué)法”（n=47）平均分 77.19±3.77 83.79±3.92

統(tǒng)計表明，采用新型“四步教學(xué)法”進(jìn)行教學(xué)，能使學(xué)生更加牢固地掌握知識，學(xué)習(xí)成績有顯著提高。

4 分析

“啟”、“承”、“轉(zhuǎn)”、“結(jié)”的核心是依照教育學(xué)規(guī)律，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，以興趣動機和探究動機作為學(xué)習(xí)動力，以提問設(shè)置作為學(xué)習(xí)目標(biāo)，掌控課堂節(jié)奏，引導(dǎo)學(xué)生思路，以案例分析和課后思考作為鞏固深化教學(xué)內(nèi)容的手段。該教學(xué)法結(jié)合了經(jīng)典“四步教學(xué)法”的優(yōu)點，吸收了PBL教學(xué)法的長處，課堂教學(xué)環(huán)環(huán)相扣，聯(lián)系緊密，使學(xué)生能夠通過努力達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)，滿足認(rèn)知需求，形成完整的知識體系，可有效提高教學(xué)和學(xué)習(xí)的效率。同時，該教學(xué)法也對教師提出了更高的要求，教師必須具備扎實的專業(yè)基礎(chǔ)和廣闊的知識面，積極研究現(xiàn)代教學(xué)法，精心設(shè)計教學(xué)，才能有效地使用本教學(xué)法。該教學(xué)法已在教學(xué)實踐中初步得到應(yīng)用，并受到教師和學(xué)生的廣泛好評。

[1]毛山，羅向紅，魏巍，等.改良式“四步教學(xué)法”用于醫(yī)學(xué)實踐課的技能教授[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（1）：105-106.

[2]章志光.心理學(xué)[M].北京：人民教育出版社，1990.

[3]管明.學(xué)習(xí)動機的激發(fā)和培養(yǎng)之探索[J].廣西教育，2010（33）：73-74.■