楊朝陽，李燦東，黃世庚，呂京和，莊忠新

（1.福建中醫(yī)藥大學，福建 福州350108；2.福建省司法廳戒毒管理局，福建 福州350003）

毒品泛濫已成為世界性公害，我國的吸毒現(xiàn)象也呈上升趨勢，帶來嚴重的社會問題。高復吸率是藥物依賴治療領域的一個世界性難題，已嚴重影響世界各國戒毒、禁毒工作的開展。本文旨在探討吸毒人群中醫(yī)證素特點，為中醫(yī)臨床干預“毒癮”復發(fā)研究提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究對象來源于2008～2011年在福建省戒毒管理局所轄場所中自愿參加調查的戒毒人員。吸毒者診斷標準均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[1]中相關標準。

研究對象納入標準:吸毒人群康復期人員（1)符合DSM-IV 阿片依賴診斷標準的脫毒患者；（2)無精神疾病病史；（3)本人同意參加本次調查；（4)對流行病學調查中的各種評估量表能夠理解、正確回答，能夠配合完成問卷調查者。排除標準：肝、腎、心功能不全者及精神病患者中不能配合者。

吸毒組：自愿參加調查的戒毒人員104 例，其中男性51 例，女性53 例。健康對照組：隨機選出在校年齡18～25 歲健康學生50 例，其中男性25 例，女性25 例。吸毒組與健康對照組性別構成比例差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。

1.2 調查方法

采用北京大學中國藥物依賴研究所編制的16 項復吸原因問卷[2]和阿片成癮嚴重程度量表（OASI）[3]，同時借鑒“證素辨證”的方法，參照“600 種常見癥狀的辨證意義”[4]。經(jīng)過預實驗設計形成《福建省吸毒人員中醫(yī)證侯量表》。由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員對調查對象逐項詢問填寫。

1.3 四診資料采集

按規(guī)范化方法收集四診資料，采用“600 常見癥狀的辨證意義”進行分解，力求做到四診資料客觀化。

1.4 證素辨證方法

采用證素辨證方法，以各癥狀要素積分和閾值法確定證候及各個證的要素的權重。各證的要素的診斷確定，以100 作為通用閾值，各癥狀對各證的要素貢獻度之和達到或超過100 時，即可診斷為這些證的要素。每一癥狀的輕重，以中等程度為準，若該癥狀重時，其定量診斷值乘1.5，若該癥狀輕時，乘0.7。辨證時，先分別將病人的癥狀，按提示的證的要素進行累加，取超過100 閾值的項目作為辨證診斷。

1.5 統(tǒng)計分析

采用Access 2000 軟件，錄入問卷資料，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.0 軟件對研究指標進行描述性分析。單因素采用t 檢驗，多因素之間相關性比較采用多元回歸分析。

2 結果

2.1 病位證素特征

2.1.1 吸毒組的五臟病位證素特征 吸毒組的五臟病位證素的頻數(shù)分布依次為：肝、腎、脾、肺、心。其中肝證素頻數(shù)最高。見表1。

表1 吸毒組五臟病位證素頻數(shù)分布

2.1.2 吸毒組與健康組的五臟病位證素積分比較 吸毒組與健康組的五臟（肝、腎、脾、肺、心）病位證素積分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01)。見表2。

表2 吸毒組與健康組的五臟病位證素積分比較

2.2 病性證素特征

2.2.1 吸毒組實證證素特征 出現(xiàn)頻率依次為：痰、濕、氣滯、熱、寒、血瘀。痰、濕與氣滯的證素頻數(shù)最高。見表3。

表3 吸毒組實證證素頻數(shù)分布

2.2.2 吸毒組虛證證素特征 出現(xiàn)頻率依次為：陰虛、氣虛、陽虛、血虛。其中陰虛證素頻數(shù)最高。見表4。

2.2.3 吸毒組與健康組的病性證素積分比較 吸毒組與健康組的病性證素（痰、濕、氣滯、熱、寒、血瘀和陰虛、氣虛、陽虛、血虛）積分差異均有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表5。

表4 吸毒組虛證證素頻數(shù)分布

表5 吸毒組與健康組的病性證素積分比較

2.3 證素聚類分析

選取吸毒人群中最常見的幾種證素：腎、肝、脾，陽虛、氣虛、血虛、陰虛，濕、痰、寒、氣滯、熱、血瘀等進行聚類。見圖1。

A：其中肝與氣滯在標尺0 內聚為一類；陽虛與氣虛在標尺1 內聚為一類，與濕在標尺4 內聚為一類，再與脾聚為一類，在標尺8 內與熱聚為一類，和陰虛在標尺12 內與血虛聚為一類，組成脾陽氣虛生濕肝郁化熱陰血虧虛。

B：肺與痰在標尺1 內聚為一類，在標尺14 內與心聚為一類，組成痰阻心肺。

C：腎與血瘀在標尺21 聚為一類；最后與寒聚為一類，組成腎虛寒凝夾瘀。

3 討論

3.1 毒品成癮病位特點

圖1 吸毒人群證素聚類分析圖

根據(jù)本研究證素辨證歸納出毒品成癮的五臟病位證素頻數(shù)分布依次為：肝、腎、脾、肺、心；其中關系較為緊密的是肝郁，肝郁為毒品成癮發(fā)生的重要誘因，但毒品成癮的形成是多臟腑功能失調的結果。

阿片散肝氣，耗肝血，以其澀滯之力，凝澀氣血流通，必使肝失疏泄，則肝氣郁結，氣機不暢；另外，肝郁日久，易化火傷陰。如《抉癮芻言》云：“肝受癮，癮至則淚出嘔逆，饑不欲食，脅痛怯滿，一身筋痛。膽受癮，癮至則口苦，嘔吐膽汁，耳鳴，脅脹?！薄督錈熑ā吩疲骸案螣o主則目昏流淚而筋軟廢，膽無主則驚悸多而往來寒熱?！惫饰覀冋J為，肝郁可作為毒品成癮發(fā)生的重要誘因，“毒癮” 的纏綿難除特性可能與久用阿片散肝氣，耗肝血，凝澀氣血流通致肝氣郁結、疏泄失司有關。

腎藏精，腎精化生出腎陰和腎陽，對五臟六腑起到滋養(yǎng)、濡潤和溫煦、生化的作用，是臟腑機能活動的原動力。阿片久積體內，耗損腎陰，久之損陰及陽；又阿片能興奮陽道，成癮者借此為房中藥，久用致命門火衰，腎精耗損，導致腎癮。《抉癮芻言》云：“腎受癮，癮至則腰痛骨酸泄精。”《戒煙全法》則指出：“腎無主則腰膝重而耳鳴頭眩。”《王氏醫(yī)存》 云：“蓋癮者，凡病連一二日不能吸煙，元氣定不能支，或汗不止，或瀉不止，或遺精?！睆谋狙芯拷Y果可以看出，毒品成癮以腎虛為主要病理基礎之一。這說明腎的病變在毒品成癮的發(fā)生發(fā)展過程非常重要[5]。因此，本研究提出毒品成癮形成是多臟腑（肝、腎、脾）功能失調的表現(xiàn)，其中肝郁腎虛為其發(fā)病的基礎。

3.2 毒品成癮的病性特點

臨床辨證結果表明，毒品成癮患者多為虛實夾雜，既有明顯的實證特點，也有虛證的表現(xiàn)。毒品成癮實證的證素頻數(shù)分布依次為：痰、濕、氣滯、熱、寒、血瘀，其中以痰、濕與氣滯為多見。毒品成癮虛證的證素頻數(shù)分布依次為：陰虛、氣虛、陽虛、血虛，其中以陰虛為多見。

本研究認為痰濕氣滯是毒品成癮邪實的主要病理因素，而肝陰虧虛是毒品成癮的重要內因，虛實夾雜是毒品成癮的證候學特點。

3.2.1 痰濕氣滯是毒品成癮主要的病理因素 本研究結果表明，毒品成癮實證的證素積分結果中，痰、濕、氣滯均高于健康對照組，且痰的證素積分最高，我們認為在本病的實證發(fā)病因素中，痰濕為最主要的病理產(chǎn)物，氣滯為最主要的病理變化。

痰濕阻滯是由于臟腑氣血失和，水濕津液未能正常輸布而停聚凝結成的致病因素，為臨床上諸多疾病的重要病理特點，雖然毒品成癮的發(fā)病誘因、發(fā)病過程是多種病理因素共同作用的結果，但本研究認為，主要可責其為“痰濁”“濕濁”等病理產(chǎn)物作祟，而且“痰濕”是毒品成癮的發(fā)病全過程中最重要的一種病理產(chǎn)物，痰濕既可以是外來的，也可以是內生的。中醫(yī)學很早就認識到痰濕是重要的致病因素，早在《素問·六經(jīng)正紀大論》中即有：“太陰所致，為積飲痞隔”，后世并有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說。總之，痰可生百病，既是臟腑病理變化的產(chǎn)物，又可作為致病因素，導致多種疾病的發(fā)生，故而才有“怪病責之于痰”之說。本課題研究證實在此疾病中，“痰濕”是其主要中醫(yī)病理特點，故本研究認為，“痰濕阻滯”是形成“毒癮”的纏綿難除的特性。

毒品成癮者之所以痰濕為主要病理因素的原因有幾點：第一，是環(huán)境因素造成的，因福建省地處江南沿海之地，環(huán)境中濕邪本亦較重，長期生活在這樣的環(huán)境中，自然易受濕邪侵襲；第二，阿片燥熱傷津，故吸毒之人喜啖生冷果品，或大量飲水，所食之物停留在中焦，損傷了中焦正氣，脾胃運轉不利，更致飲食積聚或水濕停留，均可造成內濕橫生；第三，毒品成癮者也常因房事無度，傷及腎陽，而成下元虛寒證。腎失氣化，水濕停聚，則為下元寒濕之證；如此一來，外濕加上內濕，則濕邪較重也不為過。

吸毒人員在發(fā)作期表現(xiàn)多見痰濕證，如呵欠淚出，痰涌嘔逆等。但本次調查吸毒人員均處在戒毒康復期，經(jīng)過研究我們認為痰濕為戒毒康復期 “毒癮”主要的病理產(chǎn)物，“毒癮”的纏綿難除的頑痰特性始終存在，說明痰、濕之邪為其病理特點中重要的實證因素。但痰與濕在戒毒不同時期的關系、臨床表現(xiàn)以及兩者之間如何相互轉化相互影響有待今后的研究。

3.2.2 陰虛是毒品成癮的重要內因 本研究認為，在痰濕之邪阻滯機體的同時，陰虛在毒品成癮患者的病理過程中，地位也不容忽視。一方面，阿片散肝氣，耗肝血，以其澀滯之力，凝澀氣血流通；又以其苦溫助火成燥之性，耗傷陰津。機體可能先出現(xiàn)陰津虧虛，如前所述，肝郁日久，易化火傷陰，即可出現(xiàn)“陰血不足”，亦可煉液成痰，故而機體極易出現(xiàn)痰濕等病理產(chǎn)物，阻滯經(jīng)絡、臟腑、關節(jié)等處；另一方面，常因房事無度，耗傷陰精，久累及腎陽，而成下元虛寒證，導致濕從內生，又因吸毒之人喜啖生冷果品，或大量飲水，所食之物停留在中焦，損傷了中焦正氣，脾胃運轉不利，更致飲食積聚或水濕停留，內外濕相合，加重以上的病理變化，故而痰濕之邪阻滯和陰液虧虛，兩者共同構成毒品成癮病理特點之中最為重要的兩種因素，兩者相互為因，相互促進，共同構成了毒品成癮虛實夾雜的復雜病理因素。

3.2.3 虛實夾雜是毒品成癮的證候學特點 臨床辨證結果顯示，毒品成癮實證以痰濕、氣滯為多見，虛證以陰虛為多見。證素聚類分析表明，一方面肝與氣滯聚為一類；陽虛與氣虛聚為一類，與濕、脾聚為一類，最后與熱、陰虛、血虛聚為一類，組成脾陽氣虛生濕肝郁化熱陰血虧虛。另一方面肺與痰聚為一類，與心聚為一類，組成痰阻心肺。腎與血瘀聚為一類；最后與寒聚為一類，組成腎虛寒凝夾瘀。說明虛實夾雜的這種病因病機在毒品成癮證候的形成過程中相當重要的。

本研究認為，毒品成癮的基本病理特點是虛實夾雜。毒品成癮患者一方面因阿片散肝氣，耗肝血和情志不舒所引起“肝郁”之證，另一方面命門火衰，腎精耗損和脾失健運等證產(chǎn)生痰、濕、氣滯、血瘀等病理產(chǎn)物，相互作用。同時我們認為“陰血不足”是本病發(fā)展一定時間之后形成的，其根本原因仍是久用、多用阿片則耗散氣血，損陰傷陽，變生百病，另一方面若社會家庭的壓力，精神壓力大，暗耗陰血或郁久化熱，熱灼傷陰，則“陰血不足”。

綜上所述，毒品成癮的病理發(fā)展過程，是在各種實證因素和各種虛證因素相互作用下而產(chǎn)生的一系列證候學特點，突出表現(xiàn)為本虛標實、因虛致實、因實致虛，虛實夾雜。同時，從本研究對毒品成癮的分析，我們認為“毒癮”纏綿難除特性所反映出的主要中醫(yī)病理特點是“痰濕”，既有其共性，又有其特異性，其特異性可能與“肝郁”有關，與“因虛結痰”有關，但此僅是從理論上推理而得，應在今后的臨床工作中進行跟蹤調查，以歸納出吸毒人群的疾病演變規(guī)律、證型特點、輕重等方面的結論。

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