楊 浠，謝夢(mèng)洲

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙410007）

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，以及數(shù)學(xué)、物理學(xué)、計(jì)算機(jī)等技術(shù)向中醫(yī)領(lǐng)域的滲透，脈診客觀化的研究日漸深入，尤以脈圖的研究最為廣泛，是脈診客觀化的基礎(chǔ)。目前脈圖參數(shù)分析多采用時(shí)域分析法。但是該種脈象圖中許多時(shí)域特征不明顯，很難準(zhǔn)確確定，隨機(jī)誤差較大，特征參數(shù)較多，目前沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)且時(shí)域內(nèi)對(duì)脈象的識(shí)別正確率較低。

近年，湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷研究所自主研制了一種新型計(jì)算機(jī)脈象儀，操作簡(jiǎn)單，攜帶方便，但尚未用于臨床脈圖研究。該種脈象儀產(chǎn)生的脈圖與傳統(tǒng)脈搏波形不同，是以一高靈敏度觸覺(jué)傳感器與個(gè)人電腦相連，通過(guò)人體脈搏的跳動(dòng)給傳感表面一個(gè)正向或負(fù)向的壓力，使系統(tǒng)記錄到相應(yīng)的微分波形，分別對(duì)應(yīng)心臟的收縮期和舒張期，形成能反映心臟舒縮的反向負(fù)對(duì)稱的一組脈搏波形。

中醫(yī)理論認(rèn)為人體的血脈貫通全身，內(nèi)連臟腑，外達(dá)肌表，因而脈象能反應(yīng)全身的綜合信息。脈象的產(chǎn)生與心臟的搏動(dòng)、心氣的盛衰、脈管的通利和氣血的盈虧及臟腑的協(xié)調(diào)作用直接相關(guān)。脈象的形成有賴于心臟的搏動(dòng)、脈管的舒縮和心陰與心陽(yáng)的協(xié)調(diào)。中醫(yī)脈診的部位多為橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。脈搏是由心臟射血活動(dòng)引起的一種血液和血管壁的震蕩波，這種波從主動(dòng)脈根部開(kāi)始，由動(dòng)脈樹(shù)向外周動(dòng)脈管傳播。在傳播過(guò)程中，受到波的離散，血液和血管壁的粘滯性對(duì)脈搏的阻力，外周反射波的疊加，以及動(dòng)脈管壁彈性模量的變化等因素的影響。因此，脈搏首先反應(yīng)了心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)[1]，心血管系統(tǒng)功能狀態(tài)的改變也最容易在脈象上表現(xiàn)出來(lái)，檢測(cè)脈象圖也最容易得到陽(yáng)性結(jié)果。

在心血管系統(tǒng)疾病中，冠心病發(fā)病率高，其發(fā)病機(jī)制有多種學(xué)說(shuō)，其中包括脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)[2]。在長(zhǎng)期高脂血癥的情況下，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起心臟、血管、血流的一系列變化，必然會(huì)影響脈象的形成，反之，脈象的變化可以反映冠心病的病理信息。這些信息都能夠從脈象圖上比較清楚客觀地表現(xiàn)出來(lái)。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)明確，檢測(cè)診查手段多樣，包括心電圖、心臟彩超、血脂、心肌酶、心肌蛋白、凝血功能、肝腎功能、心功能分級(jí)等，能夠比較全面且客觀地反應(yīng)冠心病患者心血管功能狀態(tài)。

基于以上分析，筆者現(xiàn)擬應(yīng)用“計(jì)算機(jī)脈象儀”采集冠心病患者的脈圖，就其參數(shù)與其相關(guān)血液生化及器械檢查結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析。實(shí)驗(yàn)方案如下。

1 研究對(duì)象及設(shè)備

1.1 病例來(lái)源

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院病人。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷為冠心病，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》；年齡55～70 周歲；同意行心電圖、冠狀動(dòng)脈狹窄程度、心臟彩超、血脂、心肌酶、心肌蛋白、凝血功能、肝腎功能、心功能分級(jí)等檢測(cè)及脈圖檢測(cè)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）并發(fā)心衰；（2）合并其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥；（3）患精神病或其他不能配合的疾??；（4）寸口脈為反關(guān)脈或斜飛脈；（5）妊娠或哺乳期婦女。

1.4 研究所需設(shè)備

計(jì)算機(jī)脈象儀，脈枕。

2 研究方法

2.1 簽署知情同意書(shū)，記錄相關(guān)情況

2.2 對(duì)納入研究的患者心電圖、冠狀動(dòng)脈狹窄程度、心臟彩超、血脂、心肌酶、心肌蛋白、凝血功能、肝腎功能、心功能分級(jí)等。

2.3 采集納入研究患者的脈象圖，采集時(shí)間為上午8：00-12：00，患者坐位，休息10～15 min，直腕仰掌與心平，腕后墊脈枕，采左手關(guān)部脈圖。

2.4 記錄患者檢測(cè)結(jié)果和脈圖參數(shù)數(shù)據(jù)，整理后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.5 采集正常人的脈圖參數(shù)作為對(duì)照。

3 研究參數(shù)

3.1 脈圖參數(shù)

脈率（P）；收縮波時(shí)間/舒張波時(shí)間（t1/t2）；α 波幅與β 波幅的差值 （d1）；β 波幅與γ 波幅的差值（d2）；α 波幅與γ 波幅的差值 （d3）a 波幅與b 波幅的差值 （d4）；b 波幅與c 波幅的差值 （d5）；a 波幅與c 波幅的差值（d6）。見(jiàn)圖1。

圖1 計(jì)算機(jī)脈象儀脈圖參數(shù)

3.2 心肌酶與心肌蛋白

血清肌酸激酶；肌酸激酶同工酶；乳酸脫氫酶（LDH）；肌紅蛋白；肌鈣蛋白T；肌鈣蛋白I。

3.3 血脂指標(biāo)血清總膽固醇；血清甘油三酯；高密度脂蛋白-膽固醇；低密度脂蛋白-膽固醇。

3.4 肝腎功能

內(nèi)生肌酐清除率；血肌酐；血清尿素氮；血清總蛋白；白蛋白；球蛋白；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。

3.5 凝血功能

凝血酶原；部分活化凝血酶；INR；纖維蛋白原。

3.6 心電圖

ST 段改變；QRS 時(shí)間。

3.7 冠狀動(dòng)脈狹窄程度

根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果分為無(wú)、輕度、中度及重度。

3.8 心功能分級(jí)

Ⅰ級(jí)；Ⅱ級(jí)；Ⅲ級(jí)；Ⅳ級(jí)。

3.9 心臟彩超

右室流出道；主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑；主動(dòng)脈瓣口徑；左房?jī)?nèi)徑；右心室內(nèi)徑；室間隔厚度；左心室舒張末期內(nèi)徑；左心室收縮末期內(nèi)徑；左心室后壁厚度；主動(dòng)脈流速；肺動(dòng)脈流速；二尖瓣E 峰；二尖瓣A 峰；射血分?jǐn)?shù)。

4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 16.0 軟件，采用典型相關(guān)分析方法分析脈圖參數(shù)與各指標(biāo)的相關(guān)性。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心電圖能觀察心肌電位、電壓的變化，推測(cè)心臟病變，能反映傳導(dǎo)功能異常而引起的心臟病變。中醫(yī)脈診部位橈動(dòng)脈屬于中小動(dòng)脈，接受來(lái)自心臟、主動(dòng)脈和外周血管的信息，因此橈動(dòng)脈脈圖可以反映左心室的射血功能、動(dòng)脈系統(tǒng)傳輸功能，以及外周的循環(huán)功能狀況。脈搏的形成與心臟活動(dòng)有直接關(guān)系，尤其是脈搏的速率與心電圖中QRS波的頻率基本一致。在計(jì)算機(jī)脈象儀得到的脈圖中“收縮波” 波形正好對(duì)應(yīng)心室收縮時(shí)的快速射血時(shí)期，此時(shí)，動(dòng)脈血管產(chǎn)生一個(gè)正向的壓力沖激；而“舒張波” 的波形對(duì)應(yīng)于心室舒張時(shí)的動(dòng)脈口瓣膜關(guān)閉的過(guò)程，動(dòng)脈血管內(nèi)有一個(gè)反向的負(fù)壓力沖激。“收縮波”和“舒張波”一前一后緊挨在一起，清晰地反映出心室的收縮和舒張，其波形為反方向負(fù)對(duì)稱[3]。由此可推測(cè)心電圖ST 段與QRS 時(shí)間與計(jì)算機(jī)脈象儀脈圖收縮波時(shí)間、舒張波時(shí)間等有相關(guān)性。

臨床研究證明心肌酶和心肌蛋白升高對(duì)冠心病的診斷有重要意義，不同程度的冠心病之間，心肌酶和心肌蛋白的異常程度不同，且對(duì)冠心病的診斷有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

血脂升高是冠心病形成的重要因素之一，在長(zhǎng)期高脂血癥的情況下，增高的脂蛋白黏附因子表達(dá)增強(qiáng)，巨噬細(xì)胞吞噬低密度脂蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞，形成粥樣硬化病變脂質(zhì)條紋。巨噬細(xì)胞氧化LDL，形成過(guò)氧化物和超氧化因子，促使脂肪條紋演變?yōu)槔w維脂肪病變，再發(fā)展為纖維斑塊，使血管管壁增厚變硬，失去彈性，管腔變窄縮小，影響脈象。同時(shí)，高血脂會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增高，可能使凝血功能發(fā)生變化，影響血管壁以及血液的質(zhì)量，從而影響脈象[4]。

冠心病患者心臟彩超及冠狀動(dòng)脈造影必然有陽(yáng)性病理表現(xiàn)，這些血管的病理改變也都會(huì)影響脈象的形成，而在脈象圖上得以表現(xiàn)。

由此推測(cè)冠心病患者的心肌酶、心肌蛋白、血脂、凝血功能、心臟彩超顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度很可能與脈圖收縮波與舒張波連接點(diǎn)的位置、各個(gè)波峰之間的差值等有一定相關(guān)性。

中醫(yī)理論認(rèn)為脈象反應(yīng)的是人全身的整體狀態(tài)，冠心病患者的心功能分級(jí)能一定程度上反應(yīng)患者的整體狀態(tài)，同時(shí)心臟的病變可以影響其它臟腑的功能，因而患者如有肝腎功能的改變，可能進(jìn)而影響脈象，與脈象參數(shù)的變化相關(guān)。

“計(jì)算機(jī)脈象儀”脈圖參數(shù)與冠心病患者相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)關(guān)聯(lián)的研究為了取得比較可靠的結(jié)果，需要盡可能大的樣本，盡可能控制脈象采集時(shí)間、藥物等影響因素，且基于上述分析，本研究有望取得陽(yáng)性結(jié)果，為臨床診治冠心病以及評(píng)估心肌損傷提供新的、便捷的方法和一定的客觀依據(jù)，了解冠心病計(jì)算機(jī)脈象儀脈圖特征與其一系列檢測(cè)指標(biāo)病理變化的關(guān)系，同時(shí)為計(jì)算機(jī)脈象儀的進(jìn)一步完善提供數(shù)據(jù)積累。

[1]袁肇凱，王天芳.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：475.

[2]陸在英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：268.

[3]瞿年清，謝夢(mèng)洲.脈搏波形釋義[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2007，14(6):3-4.

[4]瞿年清，謝夢(mèng)洲.脈搏波與心血管血液循環(huán)[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2008，15(1)：8-9.