劉德明 許春彥

（南京市六合區(qū)中醫(yī)院，江蘇南京 211500）

橈骨遠(yuǎn)端骨折通常指橈骨遠(yuǎn)側(cè)端3cm以內(nèi)的骨折，是骨傷科門急診常見(jiàn)病，大多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折能通過(guò)保守治療取得滿意療效，但亦有不少關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。近年來(lái)，筆者采用塑形小夾板彈力帶中立位固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 200例均為本院2010年1月至2012年3月治療的門診或病房患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各100例。治療組男43例，女57例；年齡 30歲以下 6例，30～49歲 24例，50～69歲52例，70歲及以上18例；左側(cè)41例，右側(cè)59例。對(duì)照組男44例，女56例；年齡30歲以下7例，30～49歲 25例，50～69歲 51例，70歲及以上 17例；左側(cè)39例，右側(cè)61例。2組患者性別、年齡、骨折部位、骨折類型等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中橈骨下端骨折的診斷依據(jù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折者；橈骨遠(yuǎn)端骨折手法整復(fù)達(dá)功能復(fù)位者；同意并能按醫(yī)生要求完成治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 橈骨遠(yuǎn)端開(kāi)放性骨折者；橈骨遠(yuǎn)端骨折手法整復(fù)不能達(dá)到功能復(fù)位者；腕部皮膚因潰瘍、感染等因素不能耐受外固定者；有嚴(yán)重的心腦血管等內(nèi)科基礎(chǔ)疾患，不能耐受手法整復(fù)及外固定者；不能堅(jiān)持治療，無(wú)法判斷療效及資料不全者。

2 治療方法

2.1 治療組 骨折無(wú)明顯移位者直接予塑形小夾板彈力帶中立位固定；骨折有移位者，均采用局麻下傳統(tǒng)手法整復(fù)，復(fù)位成功后采用C型臂X光機(jī)透視，骨折復(fù)位滿意后，根據(jù)不同骨折的類型，放置不同類型的固定墊。伸直型骨折在骨折的遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放一平墊，在骨折遠(yuǎn)端的橈側(cè)放一橫墊，橈側(cè)、背側(cè)的夾板超腕關(guān)節(jié)，掌側(cè)、尺側(cè)不超腕關(guān)節(jié)，然后用彈力帶從背側(cè)小夾板遠(yuǎn)端開(kāi)始到橈側(cè)、掌側(cè)、尺側(cè)，再到背側(cè)螺旋均勻用力纏繞已固定好的塑形小夾板，彈力帶最后止于背側(cè)小夾板。屈曲型骨折的小夾板與平墊放置的位置恰與伸直型骨折相反，彈力帶固定從掌側(cè)小夾板遠(yuǎn)端開(kāi)始，最后固定結(jié)束于掌側(cè)小夾板。固定時(shí)間 4～6周。

注意事項(xiàng)：在4塊塑形夾板遠(yuǎn)離骨折面的一側(cè)，縫制尼龍魔術(shù)帖的毛面。選擇寬度為2.0cm的松緊帶，在松緊帶的一側(cè)每間隔1.5cm，間斷縫制2.0cm×1.0cm的尼龍魔術(shù)貼的勾面。固定方法：將彈力帶魔術(shù)貼的勾面均勻用力纏繞在塑形小夾板魔術(shù)帖毛面的一側(cè)，起到多點(diǎn)固定的作用。

2.2 對(duì)照組 骨折無(wú)明顯移位者直接予石膏托外固定；骨折有移位者，均采用局麻下傳統(tǒng)手法整復(fù)，復(fù)位成功后采用C型臂X光機(jī)透視，骨折復(fù)位滿意后再予石膏托外固定。

2組均予固定4～6周后，去除外固定，行患肢中藥熏洗，加強(qiáng)功能康復(fù)鍛煉。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定 參照Dienst等腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)其腕關(guān)節(jié)功能情況。優(yōu)：無(wú)疼痛，活動(dòng)不受限，功能無(wú)損傷，握力同對(duì)側(cè)，掌屈或背伸減少小于15°；良：偶爾疼痛，劇烈活動(dòng)受限，功能及握力接近正常，掌屈或背伸減少 15°～30°；可：經(jīng)常疼痛，工作時(shí)活動(dòng)輕微受限，功能及握力減弱，掌屈或背伸減少 30°～50°；差：持續(xù)疼痛，正?；顒?dòng)受限，功能及握力明顯減弱，掌屈或背伸減少50°以上。同時(shí)根據(jù)橈骨遠(yuǎn)端骨折并發(fā)癥發(fā)生情況分為：（1）關(guān)節(jié)僵硬；（2）皮膚壓迫性潰瘍；（3）握力下降；（4）腕管綜合征；（5）筋膜間室綜合征；（6）正中神經(jīng)損傷。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，2組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。

3.3 觀察指標(biāo)及方法 2組病例固定4～6周后予X線攝片，均隨訪2～6個(gè)月，平均4個(gè)月，觀察腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.4 治療結(jié)果 2組病例治療后骨折均獲得臨床愈合，愈合時(shí)間4～6周。2組治療后臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表1、表2。

表1 治療組與對(duì)照組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 例

表2 治療組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

4 討論

塑形小夾板彈力帶固定的優(yōu)勢(shì)：（1）塑形小夾板彈力帶固定與傳統(tǒng)固定治療相比，突出橈側(cè)、背側(cè)、掌側(cè)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端的環(huán)形包繞固定，能有效控制腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。（2）塑形小夾板放置在腕關(guān)節(jié)的背側(cè)、掌側(cè)，能有效地限制腕關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，還能保證整復(fù)后的橈骨骨折不會(huì)在伸屈面上再次發(fā)生位移。（3）使用彈力帶螺旋均勻用力纏繞在塑形小夾板上，使塑形夾板受力均勻全面，能使骨折端持續(xù)受力，斷端更穩(wěn)定，不易產(chǎn)生側(cè)方和成角移位；能增加骨折端應(yīng)力刺激和促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，有利于骨折愈合；還能使患肢受力面更廣，受力更均勻，減少皮膚壓創(chuàng)的可能；另外彈力帶有一定的伸縮性，能延長(zhǎng)夾板的內(nèi)徑達(dá)到擴(kuò)大周徑目的，起到夾板內(nèi)自動(dòng)解壓的作用，避免惡性循環(huán)產(chǎn)生筋膜間室綜合征，甚至肢端缺血壞死的可能。

腕關(guān)節(jié)中立位固定的原理與優(yōu)點(diǎn)：腕關(guān)節(jié)中立位近似于腕關(guān)節(jié)功能位，易恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的正常解剖學(xué)關(guān)系，防止骨折再次移位，還有利于受損的肌肉韌帶等組織的早期愈合，減少或避免后期的腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)；腕關(guān)節(jié)中立位固定，避免了掌屈或過(guò)度背伸造成的肌腱緊張或肌腱松弛攣縮粘連，減少了腕管綜合征和神經(jīng)損傷發(fā)生的可能，有利于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；腕關(guān)節(jié)中立位固定有利于早期進(jìn)行功能鍛煉，能促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)骨折早期愈合，減少腕關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。

總之，塑形小夾板彈力帶中立位固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，既符合生物力學(xué)原理，又符合中醫(yī)“動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重”的治療原則，具有療效獨(dú)特，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：168