張 鵬

（徐州市中醫(yī)院，江蘇徐州 221003）

2009年3月至2011年10月，筆者采用二陳湯加味治療非酒精性脂肪肝137例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例符合《非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]，脂肪肝的B超診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 一般資料 248例脂肪肝患者均系來本院的體檢者，體檢查出脂肪肝后隨機(jī)分為2組。治療組137例：男103例，女34例；年齡16～62歲，平均年齡41歲；其中肥胖者28例，喜食肥甘厚味者47例，合并乙肝8例，嗜酒12例。對(duì)照組111例：男88例，女23例；年齡15～64歲，平均年齡43歲；其中肥胖者22例，喜食肥甘厚味者34例，合并乙肝5例，嗜酒10例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組一般資料差異無顯著性意義（P ＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 口服中藥二陳湯加味。方劑組成：姜半夏6g，陳皮12g，茯苓15g，炙甘草 3g，烏梅 10g，生姜 10g，大貝母 15g，荷葉 30g，生山楂30g，丹參10g。每日1劑，水煎分2次服。

2.2 對(duì)照組 口服凱西萊 （河南新宜藥業(yè)集團(tuán)公司生產(chǎn)，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10 980086），每次200mg，每日3次。

2組均以治療2個(gè)月為1個(gè)療程，1療程后評(píng)定療效。2組患者治療期間均囑生活規(guī)律，起居有節(jié)，控制高脂肪、高能量食物的攝入，忌煙酒，肝功能正常者適當(dāng)配合運(yùn)動(dòng)，合并肝功能異常的患者適量休息。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察治療前后2組患者的臨床癥狀、肝功能、血脂及B超檢查情況，評(píng)價(jià)綜合療效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，B超檢查示肝臟大小及回聲正常，血脂及肝功能正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，B超檢查示肝臟脂肪性變性減輕，血脂及轉(zhuǎn)氨酶明顯降低；無效：上述檢查及臨床癥狀無明顯變化。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 例

3.4.2 2組治療前后肝功能、血脂變化 見表2。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后肝功能、血脂變化比較（）

表2 治療組與對(duì)照組治療前后肝功能、血脂變化比較（）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05，##P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

4 討論

隨著人們生活水平的提高，生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的變化，脂肪肝的發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，被公認(rèn)為隱匿性肝硬化的常見原因。脂肪肝是多種因素引起的脂肪在肝臟內(nèi)過度蓄積的一種病理狀態(tài)，當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝濕重的5%，或組織學(xué)上每單位面積有1/3以上肝細(xì)胞脂肪變時(shí)，稱為脂肪肝[2]。其發(fā)病機(jī)制與內(nèi)分泌和代謝性疾病、柯興綜合征、高脂血癥以及肥胖、營養(yǎng)不良、妊娠、化療和激素治療等因素有關(guān)[3]。目前西醫(yī)尚無特效治療手段，常以護(hù)肝、降脂對(duì)癥治療，療效不夠理想，甚至有些藥物在降低脂質(zhì)的同時(shí)損傷了肝功能。

根據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病可歸屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”“積聚”“痰證”“濕阻”“痞滿”等病證范疇，多因長期飲食不調(diào)，嗜食肥甘厚味，或起居無常，勞累過度而導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運(yùn)、痰瘀壅滯、絡(luò)脈不和、脂濁積聚。肥人多痰多濕，是以筆者以二陳湯加味。方中半夏善能燥濕化痰，且可降逆和胃而止嘔；陳皮理氣燥濕，使氣順而痰消；茯苓健脾滲濕，俾濕去脾旺，痰無由生；生姜降逆化飲，既可制半夏之毒，且能助半夏、陳皮行氣消痰；山楂化食積，消肉食油膩之積；荷葉清暑利濕；烏梅與半夏相伍，使祛痰而不傷正；大貝母清熱化痰，開郁散結(jié)。諸藥合用，共奏疏肝健脾、祛痰利濕、消積化瘀之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明：丹參能有效地清除氧自由基和抗脂質(zhì)過氧化；山楂可促進(jìn)脂肪代謝，減輕脂類在器官沉積[4-5]。本研究表明，二陳湯加味治療脂肪肝療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn).中華肝臟病雜志，2003，11（2）：71

[2]范建高，曾民德.脂肪肝的研究進(jìn)展.現(xiàn)代消化及介入診療雜志，1999，4（3）：1

[3]高永坤.脂肪肝中醫(yī)治療研究進(jìn)展.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（7）：77

[4]彭勇.中醫(yī)學(xué)治療脂肪肝的研究進(jìn)展.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，8（1）：61

[5]沈映君.中藥藥理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：418