沈 卉

（揚州市江都區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇揚州 225200）

黃體功能不全（LPD）是育齡期女性常見疾病，往往導致不孕或流產。筆者以補腎助陽、疏肝解郁、調養(yǎng)沖任為治療大法，運用補腎助孕方治療腎虛肝郁型LPD患者30例，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選60例均來自我院婦科門診患者，隨機分為治療組與對照組。治療組30例：年齡19～36歲，平均年齡25.7歲；病程 1～8年，平均病程4.5年。對照組30例：年齡20～35歲，平均年齡 26.2歲；病程 2～8年，平均病程4.6年。2組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照 《婦產科學》[1]黃體功能不全的診斷標準進行；中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]進行。

1.3 中醫(yī)癥狀積分 選擇月經先期、量少或量多、色紅、質稠，腰膝酸軟，五心煩熱，頭暈耳鳴，煩躁易怒，經前乳房脹痛等癥狀為觀察指標，按每一癥狀的輕重程度分別記0、1、2、3分于觀察表中。治療前后記錄1次，統(tǒng)計總積分。

1.4 納入標準 （1）臨床表現(xiàn)：月經失調（月經先期、經期延長等）、不孕癥、早期流產或反復早期流產；（2）BBT：移行時間>3d；或黃體期<11d；或高低溫差<0.3℃；或高溫相波動>0.1℃；（3）BBT 上升第 6d，孕酮（P）<10ng/mL；或泌乳素（PRL）>30ng/mL。

1.5 排除標準 生殖器官器質性病變，如子宮肌瘤、子宮腺肌病等引起的月經失調者；避孕藥、上環(huán)、外傷或全身出血性疾病等引起月經失調者；合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，以及精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組 口服補腎助孕方?；痉浇M成：鹿角膠、菟絲子、柴胡、肉蓯蓉、香附、仙茅、仙靈脾、山藥、山茱萸、枸杞子、當歸、熟地黃、白芍、甘草。用法：水煎，每日1劑，于月經周期第10天開始服用，經期停服。

2.2 對照組 口服地屈孕酮（荷蘭蘇威，10mg/粒），于排卵后開始口服，每次10mg，每日2次，連續(xù)服用14d。

2組均以3個月經周期為1療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 （1）治療前后中醫(yī)癥狀積分比較；（2）治療前后BBT高溫相改善情況；（3）治療前后P及PRL水平的變化情況。

3.2 療效評定標準 痊愈：連續(xù)治療3個月經周期后，月經周期、經量均恢復正常，其他癥狀消失，中醫(yī)癥狀積分減少90%以上；好轉：連續(xù)治療3個月經周期后，月經周期、經量較治療前改善，其他癥狀減輕，中醫(yī)癥狀積分減少30%以上；無效：連續(xù)治療3個月經周期后，月經周期、經量無改善，中醫(yī)癥狀積分減少不足30%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0版本統(tǒng)計軟件進行分析，定量分析均采用（）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較 例

3.4.2 2組中醫(yī)癥狀積分比較 見表2。

表2 治療組與對照組中醫(yī)癥狀積分變化情況（）

表2 治療組與對照組中醫(yī)癥狀積分變化情況（）

注：與對照組治療前比較，#P>0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05；與本組治療前比較，△P<0.05。

3.4.3 2組BBT改善情況比較 見表3。

表3 治療組與對照組BBT改善情況比較 例

3.4.4 2組P及PRL比較 見表4。

表4 治療組與對照組血P及PRL比較（）

表4 治療組與對照組血P及PRL比較（）

注：與對照組治療前比較，#P>0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05；與本組治療前比較，△P<0.05。

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4 討論

黃體功能不全（LPD）是指排卵后黃體發(fā)育異常和功能不良，合成和分泌孕酮不足，引起子宮內膜發(fā)育不良，不利于受精卵著床，造成不孕或早期流產，屬中醫(yī)學“不孕”、“胎漏”、“月經失調”等范疇。

腎為先天之本，元氣之根，主封藏，藏先后天之精，主生殖，主胞胎?！陡登嘀髋啤访鞔_指出“經水出諸腎”。腎在經、孕形成與維系中起主導作用；肝為藏血之臟，主疏泄。婦女以血為用，“婦人之病多起于郁，諸郁不離于肝”。故腎虛肝郁為LPD之常見證型。腎肝調，月經能正瀉，經調方能孕成。補腎助孕方中鹿角膠助腎陽、益精血，《本草崇原》載：“鹿性純陽，角具堅剛，膠質潤下，故能啟生陽、行瘀積、和經脈而孕子也”；菟絲子補腎陰腎陽，具有補陽而不燥、補陰而不膩的特點；柴胡能疏肝解郁。三藥共為君藥，共奏培補腎中元陽、疏肝解郁、溫里散寒之功。肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾溫腎助陽；山藥益氣養(yǎng)陰，善補脾肺腎；山茱萸酸澀微溫，其性溫而不燥，補而不峻，既能補腎益精，又能溫腎助陽；枸杞子善補肝腎之陰；香附助柴胡疏肝解郁。上述中藥為臣，進一步加強君藥之功效，且能抑制助陽藥、疏肝藥之燥性，又寓“善補陽者，必于陰中求陽”之意。婦人以血為用，故佐以當歸、熟地、白芍養(yǎng)血和血、調養(yǎng)沖任。使以甘草，調和藥性，與白芍相配，有酸甘化陰之意。諸藥合用，肝脾腎陰陽兼顧，仍以溫腎陽為主，使腎陽得補，肝氣得舒，沖任得調。臨床研究結果表明，補腎助陽方能夠健全黃體功能，顯著延長黃體期時間，恢復月經周期，改善患者全身癥狀，有效率達80%，說明溫腎助陽調沖法是治療黃體功能不足的有效方法。

[1]樂杰.婦產科學.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：335

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第1 輯）.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：23